Popokorrektur

Die Form des Gesäßes hängt von mehr Faktoren ab, als die meisten Menschen vermuten: vom Knochenbau, von der Ausprägung der darunterliegenden Muskulatur, von der Hautqualität und davon, wie sich das Fettgewebe verteilt. Die eine Person stört sich an einem flachen, wenig ausgeprägten Gesäß, die andere an einer Erschlaffung nach Schwangerschaft oder Gewichtsschwankungen, wieder eine andere möchte das Verhältnis zwischen Taille und Hüfte harmonischer gestalten. Dieselbe Region ist also ein Ort, an dem sehr unterschiedliche Erwartungen zusammentreffen.

Aus diesem Grund bezeichnet der Begriff „Gesäßästhetik“ keinen einzelnen Eingriff. Am häufigsten sind zwei Wege im Gespräch: der Volumenaufbau mit körpereigenem Fett – die Eigenfettbehandlung, umgangssprachlich als BBL oder Brazilian Butt Lift bekannt – und das Einsetzen eines Silikon-Gesäßimplantats. So sehr diese beiden wie austauschbare Alternativen wirken: Sie beantworten unterschiedliche Bedürfnisse, bringen unterschiedliche Risiken mit sich und unterscheiden sich deutlich im Heilungsverlauf.

Wer sich im Internet mit dem Thema beschäftigt, weiß in der Regel noch nicht, welches Verfahren zur eigenen Ausgangslage passt. Diese Entscheidung trifft kein Text, sondern die körperliche Untersuchung. Der folgende Ratgeber ist so angelegt, dass Sie im Beratungsgespräch die richtigen Fragen stellen können; er beschreibt die Methoden, ihre Eignung, die Sicherheitsaspekte, die offen angesprochen gehören, und den zeitlichen Rahmen der Heilung so ehrlich wie möglich.

Was ist Gesäßästhetik und welche Eingriffe umfasst sie?

Gesäßästhetik ist der Sammelbegriff für chirurgische Eingriffe, die Volumen, Form und das Verhältnis der Gesäß- und Hüftregion zur Taille verändern. In der Praxis treffen dabei mehrere verschiedene Anliegen aufeinander:

• Volumenaufbau: Einem flach oder klein wirkenden Gesäß mehr Fülle geben. Dafür kommt entweder körpereigenes Fett (Eigenfettbehandlung / BBL) oder ein Silikonimplantat zum Einsatz.
• Form und Proportion: Fett aus dem Taillenbereich entnehmen und ins Gesäß verlagern, um den Übergang von Taille zu Hüfte stärker zu betonen. Was sich hier verändert, sind oft weniger das Gesäß selbst als die umgebenden Konturen.
• Straffung bei Erschlaffung: Bei deutlichem Gewichtsverlust oder altersbedingt erschlafftem Gewebe wird überschüssige Haut entfernt und die Region gestrafft (Gesäßstraffung / Glutealstraffung). Das ist ein anderer Eingriff als das reine Hinzufügen von Volumen.

Den Schwerpunkt dieses Ratgebers bilden Eigenfettbehandlung und Implantat, denn diese beiden beschäftigen Patientinnen und Patienten am meisten und werden am häufigsten verwechselt. Die Eigenfettbehandlung vermittelt ein natürliches Gefühl, weil körpereigenes Gewebe verwendet wird – sie setzt jedoch voraus, dass im selben Eingriff eine andere Körperregion ausgedünnt wird. Das Implantat wiederum schafft auch dann dauerhaftes Volumen, wenn zu wenig Eigenfett vorhanden ist, bringt aber die spezifischen Risiken mit sich, die mit einem Fremdkörper einhergehen.

Wer ist geeignet und wer nicht?

Der allgemeine Rahmen ähnelt dem jeder anderen Operation: Als geeignet gelten Menschen, deren körperliche Entwicklung abgeschlossen ist, deren Allgemeinzustand einen Eingriff zulässt, die nicht rauchen oder das Rauchen einstellen können und deren Erwartungen realistisch sind. In der Türkei liegt die Altersuntergrenze für ästhetische Eingriffe bei 18 Jahren.

Beide Verfahren haben eigene Eignungskriterien, und genau hier liegt der entscheidende Unterschied:

Für die Eigenfettbehandlung (BBL) muss an einer anderen Körperstelle ausreichend Fettgewebe vorhanden sein, das sich verlagern lässt. Bei sehr schlanken Menschen ist die entnehmbare Fettmenge begrenzt, sodass das Ergebnis womöglich nicht die gewünschte Fülle erreicht; in diesem Fall kann entweder eine Gewichtszunahme empfohlen oder das Verfahren neu bewertet werden. Ein Vorteil der Eigenfettbehandlung besteht darin, dass die Entnahmestelle (meist Taille, Bauch oder Rücken) in derselben Sitzung ausgeformt wird.

Beim Implantat kommt es unabhängig von der Fettmenge darauf an, dass die Glutealmuskulatur, in die das Implantat eingebracht wird, geeignet ist. Bei schlanken Menschen mit wenig Fett kann das Implantat die einzige Option sein.

Einige Umstände führen bei beiden Verfahren zu einer Verschiebung oder zu einer Veränderung des Plans:

• Schlecht eingestellter Diabetes, Gerinnungsstörungen, Herz- und Lungenerkrankungen und ähnliche Vorerkrankungen, die das Operations- und Narkoserisiko erhöhen.
• Aktive Infektionen oder Hautprobleme im Operationsgebiet.
• Ein geplanter deutlicher Gewichtsverlust oder eine Schwangerschaft in näherer Zukunft. Ausgeprägte Gewichtsschwankungen können einen Teil des verlagerten Fetts schwinden lassen oder die Form erneut verändern; eine Planung nahe dem Wunschgewicht liefert ein beständigeres Ergebnis.
• Rauchen. Es ist kein absolutes Ausschlusskriterium, beeinträchtigt aber die Wundheilung und die Durchblutung des Gewebes und mindert bei der Eigenfettbehandlung das Anwachsen des verlagerten Fetts; daher wird in der Regel gebeten, mindestens 3 bis 4 Wochen vor dem Eingriff damit aufzuhören.
• Eine bekannte Neigung zu Thrombosen. Aufgrund der Region und der Art des Eingriffs wird dieser Punkt bei der Untersuchung gesondert bewertet.

Wer mit einer starren Erwartung kommt – etwa einem bestimmten Bild aus den sozialen Medien –, trägt ein höheres Risiko der Unzufriedenheit. Gesäßästhetik baut auf dem eigenen Knochenbau, der Hautqualität und der vorhandenen Gewebemenge auf; das Ergebnis formt sich auf dieser Grundlage und fällt bei jedem Menschen anders aus.

Untersuchung und Planung: Wie fällt die Entscheidung?

Die Erstuntersuchung ist ebenso entscheidend wie der Eingriff selbst. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt bewertet dabei mehrere Dinge zusammen: das vorhandene Volumen und die Form der Gesäß- und Hüftregion, die Elastizität der Haut, das Verhältnis zwischen Taille und Gesäß, eine etwaige Asymmetrie und – falls eine Eigenfettbehandlung erwogen wird – vor allem die verlagerbare Fettmenge an den Entnahmestellen (Taille, Bauch, Rücken, Innenseite der Oberschenkel).

Die Wahl des Verfahrens ergibt sich weitgehend aus dieser Beurteilung. Bei Menschen mit ausreichend Fett, die sich ein natürliches Gefühl wünschen, rückt die Eigenfettbehandlung in den Vordergrund; sie gewinnt Volumen und betont zugleich die Konturen, weil die Entnahmestelle ausgedünnt wird. Bei schlanken Menschen mit wenig Fett kommt das Implantat ins Gespräch. In manchen Fällen lassen sich beide Verfahren kombinieren.

Der zweite Teil der Untersuchung ist das gesundheitliche Screening. Dazu gehören Blutuntersuchungen, die Anästhesiebewertung und bei Bedarf weitere Abklärungen. Ihre Medikamente – insbesondere Blutverdünner, Hormonpräparate und regelmäßig eingenommene pflanzliche Ergänzungsmittel – müssen Sie in diesem Gespräch vollständig angeben; einige davon erhöhen das Blutungsrisiko und müssen vor dem Eingriff möglicherweise abgesetzt werden.

Ein Thema, das bei der Planung ebenfalls zur Sprache gehört, ist die Logistik der Heilung. Wie später noch genauer beschrieben, müssen Sie vor allem nach einer Eigenfettbehandlung Ihre Sitzgewohnheiten für einige Wochen umstellen. Wenn Sie eine sitzende Tätigkeit haben, eine lange Reise vor sich haben oder von auswärts anreisen, sollte dieser Zeitplan von Anfang an berücksichtigt werden.

Die Entscheidung fällt nie einseitig. Ihr Arzt legt dar, was anatomisch möglich ist, Sie schildern Ihre Erwartung, und der Plan entsteht an der Schnittstelle zwischen beidem.

Technische Optionen: Eigenfett und Implantat im Vergleich

Die folgende Tabelle fasst die grundlegenden Unterschiede beider Verfahren zusammen. Die Werte sind allgemeine Richtgrößen; die Situation jeder Patientin und jedes Patienten wird bei der Untersuchung individuell festgelegt.

Wie läuft die Eigenfettbehandlung (BBL) ab?

Die Eigenfettbehandlung besteht aus zwei Schritten. Zunächst wird per Fettabsaugung Fett aus geeigneten Körperregionen entnommen – häufig aus Taille, Bauch und Rücken. Dieser Schritt ist nicht nur die Hälfte des Eingriffs: Weil das entnommene Fett diese Regionen formt und den Übergang von Taille zu Hüfte betont, trägt es unmittelbar zum sichtbaren Teil des Ergebnisses bei.

Im zweiten Schritt wird das gewonnene Fett aufbereitet, gefiltert und in vielen feinen Kanälen und unterschiedlichen Tiefen in die Gesäßregion eingebracht. Dass das Fett verteilt und nicht geballt an einer Stelle eingespritzt wird, hat einen Grund: So werden die Versorgung und das Anwachsen des verlagerten Gewebes verbessert.

Hier ist Klarheit wichtig: Nicht das gesamte verlagerte Fett bleibt dauerhaft erhalten. Ein Teil der Fettzellen wird in den ersten Monaten vom Körper abgebaut; wie viel davon anwächst, ist von Mensch zu Mensch verschieden und lässt sich vorab nicht sicher vorhersagen. Deshalb verlagert die Chirurgin oder der Chirurg meist etwas mehr Fett als angestrebt, und das endgültige Volumen zeigt sich erst nach einigen Monaten. In manchen Fällen kann eine zusätzliche Sitzung zur Sprache kommen.

Das wichtigste Thema der Eigenfettbehandlung ist nicht die Form, sondern die Sicherheit; wir behandeln es in einem eigenen Abschnitt, denn es ist genau der Punkt, der die BBL von anderen ästhetischen Eingriffen unterscheidet.

Wie läuft das Gesäßimplantat ab?

Das Implantatverfahren wird bei Menschen mit zu wenig Fettgewebe bevorzugt oder bei denjenigen, die sich ein dauerhaftes und vorhersehbares Volumen wünschen. Die für das Gesäß hergestellten Silikonimplantate sind – anders als Brustimplantate – dichter und so gestaltet, dass sie dem Druck der Region standhalten; denn das Gesäß ist eine Zone, die beim Sitzen und Bewegen den ganzen Tag über belastet wird.

Der Schnitt wird meist in der mittleren Falte zwischen den beiden Gesäßhälften gesetzt; diese Lage sorgt dafür, dass die Narbe nicht sichtbar ist. Das Implantat wird meist in den Glutealmuskel oder darunter eingebracht. Die Lage im Muskel soll das Implantat mit Gewebe bedecken, so ein natürlicheres Gefühl vermitteln und ein Verrutschen verringern. Dennoch gehört es zu den Punkten, die bei der Untersuchung offen anzusprechen sind, dass bei Menschen mit dünner Gewebedeckung die Ränder des Implantats sichtbar oder tastbar sein können; die Aussage „man spürt es überhaupt nicht“ wäre nicht korrekt.

Der Vorteil des Implantats liegt darin, dass das Volumen – anders als bei der Eigenfettbehandlung – nicht mit der Zeit teilweise abgebaut wird; die eingesetzte Größe bleibt weitgehend erhalten. Der Nachteil sind die Risiken, die mit einem Fremdkörper einhergehen: Weil die Schnittstelle nahe einem bakteriell besiedelten Bereich liegt, wird das Thema Infektion ernst genommen, und wenn sich implantatbezogene Probleme entwickeln, kann eine Revisionsoperation notwendig werden.

Wie verläuft der Operationstag?

Beide Eingriffe werden unter Vollnarkose und unter Klinikbedingungen durchgeführt. Sie kommen morgens nüchtern; das Anästhesieteam nimmt die letzte Bewertung vor, und Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg vervollständigt die Planzeichnungen auf der Region, während Sie stehen. Diese Zeichnungen sind die Landkarte des Eingriffs und werden im Stehen angefertigt, weil sich die Gewebeverteilung im Liegen verändert.

Bei der Eigenfettbehandlung wird zunächst Fett aus den Entnahmestellen gewonnen und anschließend ins Gesäß verlagert; die Dauer liegt meist zwischen 2 und 4 Stunden und kann sich je nach zu entnehmender Fettmenge verlängern. Beim Implantat wird der Schnitt gesetzt, ein passender Hohlraum vorbereitet und das Implantat eingesetzt; die Dauer beträgt meist 2 bis 3 Stunden.

Beim Aufwachen tragen Sie in der Regel ein Kompressionskleidungsstück (Mieder); bei der Eigenfettbehandlung übt dieses Mieder Druck auf die Entnahmestellen aus, beim Implantat auf die operierte Region, und verringert so die Schwellung. In den ersten Stunden sind ein Spannungsgefühl, ein Gefühl der Fülle und ein dumpfer Schmerz in der Region normal; bei der Eigenfettbehandlung beschreiben die meisten Patientinnen und Patienten die eigentliche Beeinträchtigung nicht am Gesäß, sondern an den Entnahmestellen – diese können einige Tage schmerzhaft sein und Blutergüsse zeigen.

Noch am selben Abend werden Sie gebeten, vorsichtig und meist in Bauch- oder Seitenlage schonend mit dem Gehen zu beginnen. Frühe Bewegung ist die einfachste Maßnahme, um das Risiko von Blutgerinnseln in den Beinen zu senken. Der Klinikaufenthalt beträgt meist eine Nacht. Bei der Entlassung sollte Sie jemand begleiten, und in den ersten 24 Stunden sollten Sie kein Fahrzeug führen.

Heilung Woche für Woche

Der folgende Zeitplan gilt vor allem für die Eigenfettbehandlung (BBL), denn dort liegen die eigentlichen Einschränkungen. Die Sitzeinschränkung und die Kleidungsvorgaben nach einem Implantat unterscheiden sich je nach Technik der Ärztin oder des Arztes; holen Sie sich Ihren persönlichen Zeitplan unbedingt bei Ihrem Arzt.

Die ersten 72 Stunden. Dies ist die empfindlichste Phase. Bei der Eigenfettbehandlung lautet die entscheidende Regel, keinen direkten Druck auf das verlagerte Fett zu bringen. In den ersten Tagen soll direktes Rückensitzen und längeres Liegen auf dem Gesäß vermieden werden; Bauch- oder Seitenlage werden bevorzugt. Das Mieder wird den ganzen Tag getragen. Blutergüsse und Schwellung sind vor allem an den Entnahmestellen am stärksten ausgeprägt.

1. Woche. Schwellung und Blutergüsse halten an; das Bild in dieser Phase spiegelt nicht das Endergebnis wider – die Region kann zugleich geschwollen und voller wirken, als sie tatsächlich ist. Wenn Sie sitzen müssen, wird Ihnen gezeigt, wie Sie das Gewicht mit einem speziellen Kissen unter den hinteren Oberschenkeln vom Gesäß verlagern; Ziel ist, das verlagerte Fett nicht unter Druck geraten zu lassen. Die Rückkehr an einen Schreibtisch wird besprochen, wenn sich das Sitzen steuern lässt und der Schmerz nachlässt.

2. Woche. Die Blutergüsse beginnen zu verblassen, die Schwellung geht zurück. Leichte Alltagsaktivitäten werden wieder aufgenommen. Die Sitzeinschränkung besteht bei den meisten in dieser Phase in gewissem Maß fort; der Übergang zum Sitzen erfolgt schrittweise, mit Kissen und für kurze Zeit. Das Führen eines Fahrzeugs wird wieder möglich, sobald bei plötzlichem Bremsen und beim Drehen kein Belastungsgefühl mehr besteht.

2.–3. Woche. Bei vielen nähert sich das Sitzverhalten – mit ärztlicher Freigabe – wieder dem Normalen an; das hängt jedoch ganz von der individuellen Heilung und der Technik ab, ein festes Datum lässt sich nicht nennen. Das Mieder wird in diesen Wochen meist weiterhin getragen.

6. Woche. Der größte Teil der Schwellung ist abgeklungen, die Region wird weicher und die Form beginnt sich abzuzeichnen. Spaziergänge und Aktivitäten mit leichtem Tempo sind bei den meisten wieder erlaubt; für intensiven Sport, Krafttraining und Sportarten, die das Gesäß belasten, wird meist diese Phase abgewartet. Auch die Anwachsrate des verlagerten Fetts zeichnet sich in diesem Abschnitt allmählich ab.

3.–6. Monat. Das abzubauende Fett ist weitgehend abgebaut, das verbliebene Gewebe hat sich gesetzt; das Ergebnis nimmt in dieser Phase seine endgültige Form an. Die abschließende Bewertung und, falls nötig, die Entscheidung über eine zusätzliche Sitzung werden in diesem Stadium besprochen.

Ein praktischer Hinweis: Lange Flug- und Busreisen erfordern langes Sitzen und können in der Frühphase Probleme bereiten. Wenn Sie von auswärts oder aus dem Ausland anreisen, klären Sie Ihren Rückreiseplan vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt.

Risiken und Komplikationen

Kein chirurgischer Eingriff ist risikofrei. Die folgenden Punkte treten nicht bei jedem auf, können aber auftreten; die Entscheidung für eine Operation sollte mit diesem Wissen getroffen werden.

Das kritischste Thema bei der Eigenfettbehandlung (BBL) – die Fettembolie. Dies ist das wichtigste Risiko, das die BBL von anderen ästhetischen Eingriffen unterscheidet und das ehrlich angesprochen gehört. Wird Fett versehentlich in die großen Gefäße der Gesäßregion eingespritzt, kann es über die Blutbahn die Lunge erreichen und eine schwere, lebensbedrohliche Situation auslösen, die als Fettembolie bezeichnet wird. Um dieses Risiko zu senken, haben sich in der modernen Anwendung Sicherheitsmaßnahmen etabliert: Das Fett wird nur in die Schicht über dem Muskel bzw. unter der Haut eingebracht, es werden stumpfe Kanülen verwendet und die Injektion wird kontrolliert vorgenommen. Dass der Eingriff in erfahrenen Händen, mit geeigneter Ausstattung und unter Klinikbedingungen durchgeführt wird, ist deshalb außerordentlich wichtig. Um dieses Risiko zu wissen, ist nicht für die Panik gedacht, sondern dafür, den Eingriff und den Ort richtig zu wählen.

Weitere Risiken speziell der Eigenfettbehandlung: der Abbau eines Teils des verlagerten Fetts und ein dadurch geringeres Ergebnis als erwartet, Fettnekrose (Verhärtung des Fettgewebes zu tastbaren Knötchen), Asymmetrie, Unebenheiten oder Diedellungen an der Entnahmestelle, Serom (Flüssigkeitsansammlung) und Infektion.

Risiken speziell des Implantats:

• Infektion: Wegen der anatomischen Lage der Schnittstelle ist die Infektion in der Implantatchirurgie ein Punkt, auf den besonders geachtet wird. In fortgeschrittenen Fällen kann das Implantat vorübergehend entfernt werden müssen.
• Kapselkontraktur: Der Körper bildet um jedes Implantat eine dünne Hülle; verdickt und verhärtet sich diese Hülle, kann das zu Formveränderungen und Beschwerden führen.
• Verrutschen des Implantats (Dislokation): Wandert das Implantat aus seiner vorgesehenen Lage, kann das Asymmetrie oder ein Hervortreten verursachen und eine Korrektur erforderlich machen.
• Serom und Wundheilungsstörungen: Weil die Region ständig unter Bewegung und Druck steht, kann die Wundheilung erschwert sein.

Gemeinsame Risiken beider Verfahren: Blutung und Hämatom, Infektion, Ausbildung einer auffälligen oder wulstigen Narbe, vorübergehende Empfindungsveränderungen, Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose) und eine dadurch bedingte Lungenembolie sowie die Risiken der Vollnarkose. Bei Raucherinnen und Rauchern sind Wundheilungsprobleme deutlich häufiger.

Diese Liste soll Ihnen keine Angst machen, sondern in Ihre Entscheidung einfließen. Eine geeignete Patientenauswahl, ein erfahrenes Team, die richtige Technik und eine regelmäßige Nachsorge verhindern die meisten dieser Risiken oder erkennen sie früh. Dennoch ist es ein realistischer Ausgangspunkt zu wissen, dass keine Chirurgin und kein Chirurg „null Risiko“ versprechen kann.

Beständigkeit: Was ist langfristig zu erwarten?

Die Ergebnisse der Gesäßästhetik sind langlebig, doch der Körper lebt weiter. Schwerkraft, Alterung, Gewichtsschwankungen und Schwangerschaften verändern die Region mit der Zeit.

Bei der Eigenfettbehandlung ist das angewachsene Gewebe, nachdem in den ersten 3 bis 6 Monaten das abzubauende Fett abgebaut wurde, weitgehend dauerhaft; denn es handelt sich um das eigene, lebende Fettgewebe, das als Teil des Körpers erhalten bleibt. Allerdings reagiert dieses Gewebe wie der Rest des Körpers auf Gewichtszunahme und -abnahme: Bei deutlichem Gewichtsverlust wird auch das verlagerte Fett dünner, bei Gewichtszunahme kann es größer werden. Ein stabiles Gewicht ist die Gewohnheit, die am meisten zum Erhalt der erreichten Form beiträgt.

Beim Implantat nimmt das Volumen nicht wie bei der Eigenfettbehandlung mit der Zeit ab; die eingesetzte Größe bleibt weitgehend erhalten. Implantate sollten jedoch nicht als Geräte betrachtet werden, deren lebenslange Haltbarkeit garantiert ist. Bei Kapselkontraktur, Verrutschen, Verschleiß oder wenn die Patientin eine Größenänderung wünscht, kann eine Revision zur Sprache kommen. Ein problemloses Implantat muss nicht allein deshalb ausgetauscht werden, weil eine bestimmte Zeit verstrichen ist; entscheidend sind die regelmäßige Nachsorge und der Arztbesuch beim ersten Anzeichen eines Problems.

Bei beiden Verfahren machen drei ganz gewöhnliche Gewohnheiten den größten Unterschied für den Erhalt des Ergebnisses aus: ein stabiles Gewicht, regelmäßige Bewegung und der Besuch der vom Arzt empfohlenen Nachsorgetermine.