Nasenkorrektur

Die Nase steht in der Mitte des Gesichts, und beim Blick in den Spiegel fällt sie fast immer als Erstes auf. Ein Höcker auf dem Nasenrücken, eine hängende Spitze oder eine Schiefstellung nach einer Verletzung aus der Kindheit ist für die einen nur ein Detail, für die anderen ein Grund, sich auf Fotos unwohl zu fühlen. Und es geht längst nicht immer nur ums Aussehen. Strukturelle Probleme wie eine Septumdeviation können dazu führen, dass jemand über Jahre mit offenem Mund schläft, schnarcht und ständig das Gefühl einer verstopften Nase hat.

Die Rhinoplastik – die operative Nasenkorrektur – ist ein Eingriff, der beide Anliegen, Form und Atmung, in derselben Sitzung angehen kann. Sie gehört zu den häufig durchgeführten ästhetischen Operationen. Häufig bedeutet allerdings nicht einfach: Hier wird im Millimeterbereich gearbeitet, die Planung wiegt mindestens so schwer wie die Ausführung, und das Ergebnis reift über Monate.

Auf dieser Seite begleiten wir den gesamten Weg – von der Entscheidung bis etwa ein Jahr danach – aus Patientensicht, aber mit medizinischer Genauigkeit: für wen der Eingriff geeignet ist, worin sich offene und geschlossene Technik tatsächlich unterscheiden, wann eine Septorhinoplastik nötig wird, was nicht-operative Verfahren leisten – und, mindestens ebenso wichtig, wo sie an ihre Grenzen stoßen. Keine dieser Informationen ersetzt eine Untersuchung; welcher Weg für Sie passt, klärt sich erst im persönlichen Gespräch.

Was ist eine Nasenkorrektur (Rhinoplastik)?

Bei der Rhinoplastik wird das knöcherne und knorpelige Gerüst der Nase neu geformt. Ziel ist nicht schlicht eine „kleine Nase", sondern eine Nase, die im Verhältnis zu Stirn, Lippen und Kinn stimmig wirkt, zum Geschlecht und zum Charakter des Gesichts passt und die Atemfunktion erhält – und, wo nötig, verbessert.

Drei Begriffe, die oft verwechselt werden, sollte man von Anfang an auseinanderhalten:

• Rhinoplastik: die formende Operation, die auf das äußere Erscheinungsbild der Nase zielt. Dazu gehören etwa das Abtragen eines Höckers, das Anheben der Nasenspitze oder das Verschmälern der Nasenlöcher.
• Septumplastik: ein rein funktioneller Eingriff, der die Verkrümmung der knorpelig-knöchernen Trennwand (Septum) zwischen den beiden Nasenhöhlen korrigiert. Das äußere Aussehen soll dabei nicht verändert werden.
• Septorhinoplastik: die Kombination beider Eingriffe in einer Sitzung. Bei Patientinnen und Patienten mit Form- und Atemproblemen ist dies der Standardweg; zudem lässt sich der aus dem verkrümmten Septum entnommene Knorpel als Transplantat nutzen, um die Nasenspitze zu stützen.

Ein großer Teil der Betroffenen kommt mit einem rein ästhetischen Anliegen zur Untersuchung; erst dabei zeigt sich eine Septumverkrümmung oder eine vergrößerte Nasenmuschel, die das Atmen erschwert. Werden beide Probleme in einem Eingriff gelöst, erspart das eine zweite Narkose und gibt dem Operateur die Möglichkeit, die innere und äußere Struktur der Nase als Ganzes zu planen.

Für wen ist der Eingriff geeignet, für wen nicht?

Eine gute Voraussetzung für eine Rhinoplastik beruht auf drei Punkten: eine ausgewachsene Nase, eine realistische Erwartung und ein Allgemeinzustand, der dem Eingriff nicht entgegensteht.

Alter: Man wartet, bis das knöcherne Nasengerüst ausgewachsen ist; das ist bei Mädchen meist mit 16 bis 17, bei Jungen mit 17 bis 18 Jahren der Fall. Für rein ästhetische Eingriffe gilt in der Praxis 18 Jahre als Untergrenze. Eine Obergrenze hängt weniger vom Kalenderalter als vom Allgemeinzustand ab; auch bei älteren Menschen mit gut eingestellten chronischen Erkrankungen ist unter geeigneten Bedingungen eine Operation möglich.

Erwartung: Ziel ist keine „perfekte", sondern eine zum Gesicht passende, natürlich wirkende Nase. Das Foto einer prominenten Person eins zu eins zu kopieren, ist anatomisch meist nicht möglich; Hautdicke, Knorpelstruktur und Gesichtsproportionen sind von Mensch zu Mensch verschieden. Ein Referenzfoto kann helfen zu verstehen, was jemandem gefällt – es ist ein Kommunikationsmittel, kein Versprechen.

In manchen Situationen wird der Eingriff verschoben oder nicht empfohlen:

• bei Menschen, deren Nase im letzten Jahr bereits mehrfach operiert wurde und deren Gewebe noch nicht ausgereift ist (vor einer Revision wartet man in der Regel mindestens zwölf Monate)
• bei unbehandeltem Diabetes, ausgeprägten Gerinnungsstörungen oder Herz-Lungen-Erkrankungen, die einer Operation entgegenstehen
• bei Personen mit Verdacht auf eine körperdysmorphe Störung (Dysmorphophobie), die einen sehr kleinen Makel zum Mittelpunkt ihres Lebens machen – hier erfüllt die Chirurgie die Erwartung oft nicht, und zunächst wird eine psychiatrische Abklärung empfohlen
• in der Schwangerschaft und Stillzeit (der Eingriff wird auf die Zeit danach verschoben)
• bei Rauchern, die nicht bereit sind, das Rauchen einzustellen – da die Wundheilung darunter leiden kann, wird die Entscheidung individuell neu abgewogen

Diese Aufzählung ist keine feste Ausschlussliste; jeder Punkt wird in der Untersuchung zusammen mit der gesamten Krankengeschichte bewertet.

Untersuchung und Planung: Die halbe Operation entscheidet sich vorher

Eine der entscheidenden Phasen der Rhinoplastik liegt vor dem Operationssaal – in der Planung.

Bei der ersten Untersuchung beurteilt der Operateur die Nase nicht nur von außen, sondern auch von innen. Die Hautdicke wird gleichsam vermessen – bei dicker Haut verläuft das Abschwellen und Herausarbeiten der Konturen langsamer, bei dünner Haut kann schon die kleinste Unregelmäßigkeit sichtbar werden. Septum, Nasenmuscheln und die Nasenklappenregion werden untersucht; bei Bedarf folgen eine Endoskopie oder eine Computertomografie. Auch das Verhältnis zum übrigen Gesicht kommt zur Sprache: Ein zurückliegendes Kinn kann eine Nase größer erscheinen lassen, als sie ist. In solchen Fällen kann der Arzt seine Einschätzung dazu einbringen.

Beim Thema Foto und Computersimulation lohnt sich Ehrlichkeit. Die Simulation ist ein nützliches Werkzeug, um sicherzugehen, dass Patient und Operateur dasselbe Ziel meinen; das Bild auf dem Bildschirm ist jedoch keine Zusage. Lebendes Gewebe folgt nicht immer exakt den Linien, die eine Software zeichnet. Wer das von vornherein weiß, geht mit dem gesamten Verlauf deutlich gelassener um.

Nach der Entscheidung für die Operation beginnt die praktische Vorbereitung:

• Aspirin und ähnliche Blutverdünner sowie manche pflanzlichen Präparate (etwa Omega-3, Ginkgo, Knoblauchtabletten) werden nach einem vom Arzt festgelegten Zeitplan abgesetzt – meist ein bis zwei Wochen vor dem Eingriff. Geben Sie jedes Medikament, jedes Vitamin und jedes Nahrungsergänzungsmittel, das Sie regelmäßig einnehmen, vollständig an.
• Rauchen stört die Durchblutung des Gewebes und sollte daher mindestens zwei bis drei Wochen vor der Operation eingestellt und auch während der Heilung vermieden werden.
• Bei Patientinnen wird im Vorfeld besprochen, ob die Pille eingenommen wird und ob der Operationstermin in die Menstruation fällt.
• Da eine Vollnarkose vorgesehen ist, wird in den letzten sechs bis acht Stunden vor dem Eingriff nichts gegessen und getrunken; die genaue Dauer gibt das Anästhesieteam an.

Technische Optionen: offen, geschlossen oder preservation?

„Welche Technik ist besser?" – eine der häufigsten Fragen in der Sprechstunde. Die ehrliche Antwort lautet: Es gibt keine universell überlegene Technik, sondern eine, die zu Ihrer Nase und zur angestrebten Veränderung passt.

Offene Rhinoplastik

An der Hautbrücke zwischen den Nasenlöchern (Columella) wird ein wenige Millimeter langer, umgekehrt V-förmiger Schnitt gesetzt, die Nasenhaut wird angehoben und das Knochen-Knorpel-Gerüst unter direkter Sicht geformt. Das Verfahren gibt dem Operateur die größte Übersicht; bei deutlichen Asymmetrien, aufwendiger Arbeit an der Nasenspitze, Eingriffen mit Transplantaten und bei Revisionen wird es häufig gewählt. Die Narbe an der Columella wird bei den meisten Menschen im Lauf der Monate kaum noch sichtbar; die Narbenheilung verläuft jedoch individuell und kann in seltenen Fällen sichtbar bleiben.

Geschlossene Rhinoplastik

Alle Schnitte werden im Inneren der Nasenlöcher gesetzt; von außen bleibt keine Narbe. Da das Gewebe weniger weit gelöst wird, schwillt die Nasenspitze meist früher ab. Dafür ist das Sichtfeld des Operateurs eingeschränkt; bei komplexen Deformitäten wird der Handlungsspielraum enger. Bei leichten bis mittleren Höckern und begrenzten Korrekturen an der Spitze ist die Technik eine gute Wahl.

Preservation-Rhinoplastik und Piezo

Bei der in den letzten Jahren aufgekommenen Preservation-Rhinoplastik wird der Höcker am Nasenrücken nicht wie beim klassischen Vorgehen abgetragen und neu aufgebaut, sondern die natürliche Linie des Rückens bleibt erhalten und wird durch Entnahme von Knochen und Knorpel darunter abgesenkt. Bei geeigneter Anatomie lässt sich so eine natürlichere Rückenlinie anstreben. Piezo-Geräte (Ultraschall) wiederum durchtrennen den Knochen mit Vibration; sie schonen das umliegende Weichgewebe und können bei manchen Patienten die Blutergüsse verringern. Beides eignet sich nicht für jede Nase – über die Technik entscheidet die Anatomie, nicht der Trend.

Nasenspitzenkorrektur (Tip-Plasty)

Hierbei wird ohne Eingriff am knöchernen Gerüst nur der Knorpel der Nasenspitze geformt. Geeignet ist das für Menschen ohne Höcker, deren Spitze aber hängt oder zu breit ist. Da der Umfang begrenzt ist, verläuft die Heilung meist angenehmer als bei einer vollständigen Rhinoplastik; bei jemandem mit Höcker am Nasenrücken kann eine alleinige Spitzenkorrektur jedoch ein unstimmiges Ergebnis liefern. Was ausreicht, entscheidet die Untersuchung.

Revisionsrhinoplastik

Dies ist die Korrekturoperation bei Menschen, die zuvor operiert wurden, mit dem Ergebnis aber nicht zufrieden sind oder deren Atemproblem fortbesteht. Da das Gewebe vom vorherigen Eingriff verändert ist, ist sie technisch anspruchsvoller als die Ersteingriff; häufig wird Knorpel aus dem Ohr oder der Rippe als Transplantat benötigt. Damit sich das Gewebe setzen kann, wartet man in der Regel mindestens zwölf Monate nach der vorangegangenen Operation.

Nicht-operative Alternativen: Was sie können und was nicht

Der Begriff „Nasenkorrektur ohne Operation" klingt verlockend; man sollte jedoch genau wissen, was sich dahinter verbirgt und wo die Grenzen liegen.

Formung mit Filler (Liquid Rhinoplasty): Hyaluronsäure-Filler kann kleine Einsenkungen am Nasenrücken auffüllen, das Profil oberhalb und unterhalb eines leichten Höckers ausgleichen und so gerader wirken lassen oder die Nasenwurzel betonen. Entscheidend ist dabei: Filler fügt der Nase Volumen hinzu, er verkleinert sie nie. Eine große oder breite Nase mit Filler zu verkleinern, ist nicht möglich. Die Wirkung ist zudem nicht dauerhaft; je nach Präparat lässt sie meist innerhalb von neun bis achtzehn Monaten nach, und ohne Wiederholung kehrt die Nase zu ihrem früheren Aussehen zurück. Allgemeine Informationen zu den Filler-Optionen finden Sie auf der entsprechenden Seite.

Beim Nasenfiller gibt es einen ernsten Punkt, den man kennen muss: Die Nase ist wegen ihres Gefäßnetzes eine der riskantesten Regionen für Filler im Gesicht. Eine in die falsche Schicht gesetzte Injektion kann zu einem seltenen, aber ernsten Gefäßverschluss (vaskuläre Okklusion) führen; dieser kann eine Durchblutungsstörung der Haut und in sehr seltenen Fällen bis zu einem Sehverlust nach sich ziehen. Deshalb sollte Nasenfiller nur von darin erfahrenen Ärzten und unter geeigneten Bedingungen gesetzt werden.

Botulinumtoxin: Indem der Muskel geschwächt wird, der beim Lachen die Nasenspitze nach unten zieht, kann die Spitze etwas angehobener wirken. Die Wirkung ist vorübergehend und nur bei muskulär bedingtem Absinken sinnvoll. Ausführliche Informationen zu mimisch bedingten Themen finden Sie auf der zugehörigen Seite.

Fadenlifting der Nasenspitze: Verfahren, bei denen die Nasenspitze mit Fäden angehoben wird, tauchen immer wieder auf; die Wirkung hält jedoch meist nicht an, die Fäden können sich lockern, und in seltenen Fällen müssen sie wegen einer Infektion oder Fadenreaktion entfernt werden. Für jemanden, der eine langfristige Korrektur wünscht, ist das daher keine vorrangige Option.

Nicht-operative Verfahren können eine sinnvolle Zwischenlösung sein bei Menschen ohne Atemproblem, ohne deutliche Schiefstellung und mit dem Wunsch nach nur einer kleinen Konturkorrektur. Bei einer Nase mit Höcker, bei einer großen, schiefen Nase oder bei Atemproblemen lässt sich eine strukturelle und langlebige Korrektur dagegen nur chirurgisch erreichen. Zu welcher Gruppe Sie gehören, klärt die Untersuchung.

Wie verläuft der Operationstag?

Die Rhinoplastik wird unter Klinikbedingungen und in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Manche auf die Nasenspitze begrenzten Eingriffe lassen sich auch in örtlicher Betäubung mit Sedierung vornehmen; die Entscheidung fällt gemeinsam mit dem Anästhesieteam.

Die Operationsdauer richtet sich nach dem Umfang: Eine begrenzte Spitzenkorrektur kann in unter einer Stunde abgeschlossen sein, während eine Septorhinoplastik mit Transplantat zweieinhalb bis dreieinhalb Stunden dauern kann. Am Ende wird auf den Nasenrücken eine thermoplastische Schiene (Splint) aufgesetzt; ins Naseninnere kommen heute meist Silikontamponaden, durch deren Mitte man atmen kann. Anders als bei den früheren Stofftamponaden ist das Entfernen dieser Tamponaden bei den meisten Menschen nicht so schmerzhaft, wie befürchtet wird.

Die meisten bleiben eine Nacht in der Klinik; bei unkompliziertem Verlauf können manche noch am selben Abend entlassen werden. In den ersten Stunden sind ein leichter Geschmack durch etwas Blut im Rachen, ein Druckgefühl rund um die Nase und eine beginnende Schwellung um die Augen normal.

Heilung Woche für Woche

Das Tempo der Heilung ist individuell verschieden; der folgende Zeitplan bildet den durchschnittlichen Verlauf ab, wie er bei den meisten zu beobachten ist.

Die ersten 72 Stunden: die Phase mit der stärksten Schwellung und den deutlichsten Blutergüssen. Wenn Sie in den ersten drei Nächten den Kopf 30 bis 45 Grad erhöht lagern – mit zwei Kissen oder erhöhtem Kopfende –, hilft das gegen die Schwellung. Rund um die Augen werden in den vom Arzt empfohlenen Abständen kühlende Umschläge aufgelegt; Eis kommt niemals direkt auf die Haut. Die Schmerzen lassen sich meist mit einfachen Schmerzmitteln kontrollieren; die meisten klagen weniger über Schmerzen als über das Gefühl der verstopften Nase.

Tag 4 bis 7: Die Silikontamponaden werden meist am 2. bis 4. Tag entfernt, die Schiene am Nasenrücken meist bei der Kontrolle am 6. bis 7. Tag. Dass die Nase nach Abnahme der Schiene noch geschwollen aussieht, ist völlig normal – das ist eine Momentaufnahme des Verlaufs, nicht des Ergebnisses. Die Blutergüsse beginnen, gelblich zu werden und zu verblassen; mit abdeckendem Make-up (auf Haut und Schnittlinie nach ärztlicher Freigabe) fällt der Alltag leichter.

Woche 2 bis 4: Die meisten kehren innerhalb von sieben bis zehn Tagen zur Bürotätigkeit und ins soziale Leben zurück. Die Blutergüsse verschwinden meist bis zum Ende der zweiten Woche. Leichte Spaziergänge sind ab der zweiten Woche möglich; schweres Heben, Laufen und Bücken sind weiterhin zu vermeiden. Das Verbot des Naseschnäuzens und die Regel, mit offenem Mund zu niesen, gelten in dieser Zeit fort.

Monat 1 bis 3: Der größte Teil der Schwellung – vor allem am Nasenrücken – geht zurück. Zum Laufen und zu kontaktlosem Sport wie Fitness kehrt man meist in der 4. bis 6. Woche zurück, zum Schwimmen wegen Chlor und Druck meist erst in der 6. bis 8. Woche nach ärztlicher Freigabe. Bei Aktivitäten mit Verletzungsrisiko wie Fußball, Basketball oder Kampfsport gilt es mindestens drei Monate, je nach ärztlicher Einschätzung bis zu sechs Monate zu warten.

Monat 6 bis 12: Die letzten Schwellungen an der Nasenspitze lösen sich allmählich, und die feinen Details treten hervor. Bei Menschen mit dicker Haut kann sich das auf 12 bis 18 Monate erstrecken. Die abschließende Beurteilung des Ergebnisses erfolgt deshalb bei der Kontrolle nach einem Jahr.

Zwei praktische Fragen tauchen in dieser Zeit häufig auf:

Brille: Das Gewicht des Gestells kann auf die noch nicht verheilten Nasenknochen drücken. Für Seh- und Sonnenbrillen wird meist ein Warten von sechs bis acht Wochen empfohlen; in dieser Zeit lässt sich die Brille mit einem Pflaster an der Stirn abstützen oder es können, wenn möglich, Kontaktlinsen getragen werden. Die genaue Dauer nennt Ihr Arzt, je nachdem, ob ein Knochenschnitt erfolgt ist.

Sonne: Heilendes Gewebe ist empfindlich gegenüber Sonne; in den ersten zwei bis drei Monaten die direkte Sonne zu meiden und einen hohen Lichtschutzfaktor zu verwenden, senkt das Risiko bleibender Farbveränderungen.

Risiken und mögliche Komplikationen

Wie jeder chirurgische Eingriff hat auch die Rhinoplastik ihre Risiken, und diese zu kennen ist die Voraussetzung für eine bewusste Entscheidung.

Früh auftreten können: Blutungen (selten in einem Ausmaß, das eine Tamponade nötig macht), Infektionen (das Risiko wird durch prophylaktische Antibiotika und Hygieneregeln gesenkt), Übelkeit und Halsschmerzen infolge der Vollnarkose sowie länger als erwartet anhaltende Blutergüsse um die Augen.

Später auftreten können:

• Asymmetrien und Unregelmäßigkeiten: Mit dem Abschwellen können kleine Unregelmäßigkeiten auffallen; die meisten glätten sich mit der Zeit, ein Teil kann bleiben.
• Atemprobleme: Obwohl die Operation die Atmung verbessern soll, kann sich in seltenen Fällen im Inneren eine Verengung entwickeln, die einen zusätzlichen Eingriff nötig macht.
• Veränderung des Geruchssinns: Eine vorübergehende, schwellungsbedingte Verminderung des Geruchssinns ist nach der Operation häufig und bessert sich meist innerhalb von Wochen; ein bleibender Geruchsverlust ist selten.
• Septumperforation: Ein Loch in der Septumwand ist eine seltene Komplikation; sie kann zu Krustenbildung und einem pfeifenden Geräusch führen, bei Bedarf wird eine Reparatur geplant.
• Narbenprobleme: Bei der offenen Technik kann die Narbe an der Columella in seltenen Fällen sichtbar bleiben. In diesem Fall kann eine Behandlung zur Sprache kommen.
• Notwendigkeit einer Revision: In der internationalen Fachliteratur wird der Anteil der Patienten, die nach einer Rhinoplastik eine kleine oder größere Korrektur benötigen, mit etwa 5 bis 15 Prozent angegeben. Das liegt in der Natur des Eingriffs und sollte offen angesprochen werden.

Bei folgenden Anzeichen wenden Sie sich ohne Zögern an Ihren Arzt: nicht endende Blutung, Fieber über 38 °C, zunehmende Schmerzen oder plötzliche einseitige Schwellung, übel riechender Ausfluss zusammen mit Fieber.

Die Risiken mögen beängstigend wirken; der weitaus größte Teil davon ist jedoch selten, vorhersehbar und beherrschbar. Ein erfahrenes Team, eine geeignete Patientenauswahl und das Befolgen der Anweisungen verringern die Wahrscheinlichkeiten deutlich – auf null bringen sie sie nicht.

Ist das Ergebnis dauerhaft? Was passiert langfristig?

Das bei der chirurgischen Rhinoplastik geschaffene neue Knochen-Knorpel-Gerüst ist strukturell; es wird nicht wie beim Filler mit der Zeit abgebaut und verschwindet. In diesem Sinne ist das Ergebnis langlebig.

Dennoch bleibt die Nase lebendiges Gewebe. Schwerkraft, Hautalterung und Veränderungen der Gewebequalität können über Jahrzehnte ein leichtes Absinken der Nasenspitze oder eine Ausdünnung der Haut bewirken – ganz so, wie das übrige Gesicht altert. Auch ein heftiger Stoß Jahre nach der Operation kann die Form verändern; bei Nasenbrüchen ist eine frühe Behandlung wichtig. Diese Veränderungen sind kein „Zerfall der Operation", sondern Teil des natürlichen Verlaufs und werden im Zusammenhang der gesamten Gesichtsalterung betrachtet; für Interessierte hält die entsprechende Seite Näheres bereit.

Die Qualität des Ergebnisses langfristig zu erhalten, gelingt am wirksamsten auf einfachem Weg: sich in den ersten Monaten vor Stößen schützen, die Kontrollen wahrnehmen und vom Rauchen fernbleiben.