Beinkorrektur

Wer im Sommer zum ersten Mal wieder eine kurze Hose oder ein Kleid trägt, bleibt vor dem Spiegel oft an derselben Stelle hängen. Die eine empfindet ihre Waden als zu dünn und unproportioniert, dem anderen stören hartnäckige Fettpolster an der Wadeninnenseite oder oberhalb des Knöchels, wieder jemand bemerkt, dass die Beine leicht in einer O- oder X-Form stehen. Diesen Beobachtungen ist eines gemeinsam: Mit Sport, Diät oder Gewichtsschwankungen lässt sich das gewünschte Ergebnis meist nicht erreichen, weil die Ursache in der Muskelverteilung, der Fettlage oder der Knochenstellung liegt.

Beinästhetik ist kein einzelner Eingriff. Der Begriff fasst eine Gruppe von Verfahren zusammen, die sehr unterschiedliche Probleme mit ebenso unterschiedlichen Methoden angehen. Eine schmale Wade aufzufüllen erfordert eine völlig andere Planung als ein kräftiges Bein zu verschlanken; die einzige Gemeinsamkeit ist die betroffene Region. Deshalb sagt der Wunsch, „eine Beinästhetik machen zu lassen“, für sich genommen und ohne Untersuchung noch wenig aus.

Auf dieser Seite ist das Thema in der Reihenfolge aufgebaut, in der es Patientinnen und Patienten typischerweise beschäftigt: Welches Problem wird mit welcher Technik gelöst, wer ist geeignet und wer nicht, was geschieht am Operationstag, wie lange dauert die Heilung tatsächlich und wie beständig sind die Ergebnisse. Es geht nicht darum, eine Entscheidung vorzugeben, sondern darum, dass Sie mit den richtigen Fragen in die Untersuchung gehen.

Was ist Beinästhetik?

Beinästhetik ist der Oberbegriff für chirurgische und chirurgienahe Verfahren, die Volumen, Kontur und Proportion des Unterschenkels – vor allem der Wade und der Knieregion – verbessern sollen. Je nach Beschwerde führt der Weg in eine von zwei Richtungen: Entweder wird vorhandenes Volumen reduziert (Verschlankung) oder unzureichendes Volumen ergänzt (Auffüllung).

Solche Eingriffe erfolgen nicht ausschließlich aus ästhetischen Gründen. Nach einer durchgemachten Kinderlähmung (Polio), bei angeborenen Entwicklungsstörungen oder nach traumatisch bedingtem Muskelverlust kann ein Bein deutlich dünner bleiben als das andere – etwas, das viele sowohl im Erscheinungsbild als auch im Selbstwertgefühl korrigieren möchten. In diesen Fällen verläuft die Planung anders als bei rein ästhetischen Anliegen und wird mitunter gemeinsam mit anderen Fachrichtungen abgestimmt.

Eines sollte von Anfang an klar sein: Die Beinkontur wird von drei Hauptstrukturen bestimmt – dem Unterhautfettgewebe, der Wadenmuskulatur (insbesondere dem Gastrocnemius) und der darunterliegenden Knochenstellung. Ein ästhetischer Eingriff kann Fett und Weichteile umformen; liegt einer Verkrümmung jedoch der Knochen zugrunde, gehört ihre Behandlung nicht in die ästhetische Chirurgie, sondern in die Orthopädie. Diese Unterscheidung ist die Grundlage für eine realistische Erwartung.

Welche Beschwerde wird mit welcher Methode behandelt?

Die Anliegen der Beinästhetik lassen sich grob in drei Gruppen einteilen. Jede folgt einer eigenen Logik.

Kräftiges Bein und hartnäckiges Fett. Liegt an der Wade, an der Knieinnenseite oder rund um den Knöchel ein lokaler Fettüberschuss vor, der auf Diät nicht anspricht, führt der Weg zur Verschlankung meist über Fettabsaugung (Liposuktion) oder Lipolyse. Ziel ist hier nicht das Abnehmen, sondern die Verbesserung der Kontur; nicht ein paar Kilogramm weniger, sondern eine veränderte Proportion der Region stehen im Vordergrund. Einzelheiten zur Beinverschlankung finden Sie auf der zugehörigen Seite.

Schmale Wade und fehlendes Volumen. Genetisch schwach ausgebildete Wadenmuskeln oder ein Muskelverlust nach Krankheit oder Verletzung können das Bein stäbchenartig dünn erscheinen lassen. Hier bestehen zwei Wege: die Übertragung von körpereigenem Fett in die Wadenregion (Eigenfetttransfer) oder das Einbringen eines Silikon-Wadenimplantats. Die Fetteinlagerung ist zwar weniger invasiv, in Menge und Beständigkeit aber begrenzt; wird ein deutliches und dauerhaftes Volumen benötigt, kommt das Implantat ins Spiel.

Krumm wirkende Beine (O- oder X-Bein). Die entscheidende Frage lautet hier: Geht die Krümmung vom Knochen aus oder von der Verteilung von Muskel- und Fettgewebe? Bei leichten, weichteilbedingten Konturstörungen lässt sich die Linie mitunter durch Eigenfetttransfer oder Liposuktion ausgleichen. Stammt die Krümmung dagegen aus der Knochenstellung, mildern ästhetische Eingriffe das Erscheinungsbild allenfalls teilweise, lösen das Problem aber nicht; dann ist eine orthopädische Beurteilung erforderlich.

Wie man sieht, kann derselbe Satz – „Ich bin mit meinen Beinen unzufrieden“ – in der Untersuchung zu völlig verschiedenen Plänen führen. Was die richtige Methode bestimmt, ist nicht der Wunsch selbst, sondern das, was das Gewebe sagt.

Wer ist ein geeigneter Kandidat und wer nicht?

Die Eignung steht vor der Frage nach der Methode. Statt einer pauschalen Einordnung wägt die Ärztin oder der Arzt mehrere Faktoren gemeinsam ab: die Art der Beschwerde, den Zustand des Gewebes, die allgemeine Gesundheit, den Tabakkonsum und die Realitätsnähe der Erwartung.

Als geeignet gelten meist Personen, die

• bei guter Gesundheit sind und deren chronische Erkrankungen gut eingestellt sind,
• eine örtlich umschriebene, klar benennbare Beschwerde haben (etwa ein Fettpolster an einer bestimmten Stelle oder eine ausgeprägt schmale Wade),
• ein weitgehend stabiles Gewicht halten,
• realistische Erwartungen mitbringen und nicht das „perfekte Bein“, sondern eine ausgewogenere Proportion anstreben,
• bereit sind, das Rauchen aufzugeben oder rund um den Eingriff für eine bestimmte Zeit zu pausieren.

In manchen Situationen wird der Eingriff verschoben oder von ihm abgeraten:

• schlecht eingestellter Diabetes, Erkrankungen mit gestörter Wundheilung und ausgeprägte Durchblutungsstörungen,
• Blutungs- oder Gerinnungsstörungen sowie eine nicht pausierbare Einnahme von Blutverdünnern,
• unbehandelte, deutliche Krampfadern oder ein tiefes Venenleiden am Bein (das zuerst abgeklärt werden muss),
• eine aktive Infektion oder ein Hautproblem in der geplanten Behandlungsregion,
• Schwangerschaft und Stillzeit,
• unrealistische Erwartungen, bei denen kein Ergebnis je zufriedenstellen würde.

Das Rauchen nimmt in dieser Aufzählung eine besondere Stellung ein. Inhaltsstoffe des Rauchs verengen die kleinen Gefäße und vermindern so die Durchblutung des Gewebes; gerade am Bein, das ohnehin vergleichsweise schwer durchblutet ist, kann das die Wundheilung stören, beim Fetttransfer das Anwachsen verringern und rund um ein Implantat Heilungsprobleme begünstigen. Deshalb bitten Ärztinnen und Ärzte darum, vor und nach dem Eingriff für eine bestimmte Zeit auf das Rauchen zu verzichten.

Untersuchung und Planung

Ein guter Teil des Ergebnisses entscheidet sich, noch bevor das Skalpell zum Einsatz kommt, im Untersuchungszimmer. Eine typische Beurteilung umfasst folgende Schritte.

Beschwerde und Erwartung werden geklärt. Das, was Sie als „Problem“ empfinden, und die Veränderung, die das Gewebe tatsächlich zulässt, decken sich nicht immer; deshalb steht am Anfang, die Erwartung in einen realistischen Rahmen zu setzen.

Das Gewebe wird untersucht. Fett, Muskel und Haut werden mit Auge und Hand beurteilt; dabei wird versucht zu unterscheiden, ob die Beschwerde überwiegend vom Fett, vom Muskel oder vom Knochen ausgeht. Bei Bedarf wird eine Bildgebung veranlasst. Besonders bei krummen Beinen können Aufnahmen wie ein Röntgenbild sinnvoll sein, um zu klären, ob die Krümmung knöchern bedingt ist.

Der Gefäßstatus wird überprüft. Zeigen sich am Bein Anzeichen von Krampfadern oder einer Durchblutungsstörung, muss dies vor dem ästhetischen Eingriff gesondert abgeklärt werden; die Reihenfolge ist wichtig. Die entsprechende Seite zum Thema kann dabei eine Orientierung geben.

Allgemeingesundheit und Blutwerte werden erhoben. Für die Sicherheit des Eingriffs werden Gerinnungswerte, grundlegende Blutparameter und die nötigen Untersuchungen bestimmt; Ihre Medikamente und pflanzlichen Präparate sollten Sie unbedingt mitteilen, denn manche können die Blutungsneigung erhöhen.

Methode und Narbenverlauf werden gemeinsam besprochen. Welche Technik angewandt wird, wo die Schnitte gesetzt werden und wo die Narben verbleiben, klärt sich in dieser Phase. In Kenntnis der Narbenlage in den Eingriff zu gehen, beugt späteren Überraschungen vor.

Technische Optionen

Die folgende Tabelle vergleicht die am häufigsten angewandten Verfahren in groben Zügen. Sie ist keine Rangliste nach dem Motto „welches ist das beste“; jede Methode beantwortet ein anderes Problem, und welche zu Ihnen passt, lässt sich nur in der Untersuchung feststellen.

Einzelheiten zum Eigenfetttransfer sowie zu einem anderen Anliegen wie dem Erschlaffen von Oberschenkel und Innenschenkel finden Sie auf den jeweiligen Seiten.

Ein Punkt sei betont: Narkoseart und Dauer richten sich nach dem gewählten Verfahren. Eine begrenzte Liposuktion kann in örtlicher Betäubung in unter einer Stunde abgeschlossen sein, während ein beidseitiges Wadenimplantat unter Vollnarkose mehrere Stunden dauern kann. Auf die Frage „Wie lange dauert eine Beinästhetik?“ gibt es deshalb keine einheitliche Antwort; die Dauer bestimmt, welches Problem Sie mit welcher Technik lösen.

Der Operationstag

Am Morgen des Eingriffs werden Sie in der Regel gebeten, nüchtern zu erscheinen (besonders wenn eine Vollnarkose geplant ist) und bestimmte Medikamente zuvor pausiert zu haben. Die Region wird markiert; da sich die tatsächliche Beinkontur im Stehen am besten zeigt, erfolgt die Anzeichnung meist, während Sie stehen.

Bei der Liposuktion werden über wenige Millimeter große Zugangsstellen feine Kanülen eingeführt und das Fett kontrolliert abgesaugt. Beim Eigenfetttransfer wird zunächst an anderer Stelle (etwa Bauch oder Flanke) Fett entnommen, aufbereitet und dann mit feinen Kanülen Schicht für Schicht in die Wade injiziert. Beim Wadenimplantat wird über die natürliche Falte in der Kniekehle ein Schnitt gesetzt, unter dem Muskel oder unter der Muskelhaut eine Tasche vorbereitet und das Implantat dort platziert; diese Region wird gewählt, weil die Narbe in der natürlichen Falte verborgen und dadurch weniger auffällig bleibt.

Nach dem Eingriff wird die Region verbunden; häufig kommt ein Kompressionsstrumpf oder ein spezielles Kompressionskleidungsstück zum Einsatz. Ein Teil der kürzeren Eingriffe kann ambulant erfolgen, während bei Implantatoperationen unter Vollnarkose eine Nacht zur Beobachtung sinnvoll sein kann. Dieses Detail hängt vom Verfahren und vom Zustand der Patientin oder des Patienten ab.

Heilungsverlauf – Woche für Woche

Die Heilungszeiten unterscheiden sich von Person zu Person und von Verfahren zu Verfahren. Die folgenden Zeitspannen bilden einen häufig zutreffenden allgemeinen Rahmen; Ihr eigener Verlauf kann sich nach den Anweisungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes davon unterscheiden.

Erste 2 bis 3 Tage. Dies ist eine Phase der Ruhe. Die Beine über Herzhöhe hochzulagern hilft, Wassereinlagerung und Schwellung zu verringern. Schmerzen, Spannungsgefühl und Blutergüsse sind in dieser Phase zu erwarten; bei den meisten mit den von der Ärztin oder dem Arzt empfohlenen Schmerzmitteln gut beherrschbar. Beim Wadenimplantat kann das Auftreten auf die Zehenspitzen in den ersten Tagen mühsam sein.

1. Woche. Schwellung und Blutergüsse gehen allmählich zurück. Kurze Spaziergänge werden meist gefördert, da Bewegungsmangel das Thromboserisiko erhöht – allerdings ohne Überanstrengung und innerhalb der von der Ärztin oder dem Arzt gesetzten Grenzen. Viele können in dieser Woche in eingeschränktem Umfang ins soziale Leben zurückkehren, doch das hängt ganz vom Eingriff und von der Person ab.

2. bis 3. Woche. Die Rückkehr zu leichteren Tätigkeiten wie Bürotätigkeit ist bei den meisten in dieser Zeitspanne möglich. Der Kompressionsstrumpf oder das Kompressionskleidungsstück wird in der Regel weiter getragen. Beim Wadenimplantat wird das Gehen zunehmend angenehmer; langes Stehen kann noch anstrengend sein.

4. bis 6. Woche. Ein deutlicher Teil der Schwellung klingt bis dahin ab, doch bis sich das endgültige Ergebnis einstellt, dauert es länger. Über eine schrittweise Rückkehr zu leichter Aktivität wird meist in dieser Zeitspanne gesprochen.

Ab der 6. Woche und in den folgenden Monaten. An einer belasteten Region wie dem Bein wird die Rückkehr zu Sport und fordernder Bewegung meist vorsichtiger geplant; viele Ärztinnen und Ärzte empfehlen, mehrere Monate auf intensiven Sport zu verzichten. Beim Eigenfetttransfer zeigt sich in den ersten Monaten weitgehend, wie viel des injizierten Fetts dauerhaft bleibt. Dass die Narben ausreifen und verblassen, ist dagegen ein Prozess über Monate.

Die Kontrolltermine einzuhalten ist der unsichtbare, aber wichtigste Teil dieses Zeitplans. Ein früh erkanntes kleines Problem lässt sich meist mit einem einfachen Eingriff beheben, während eine ausgelassene Kontrolle unnötigen Komplikationen den Boden bereiten kann.

Risiken und Komplikationen

Kein chirurgischer Eingriff ist risikofrei, und die Beinästhetik bildet keine Ausnahme. Aussagen wie „ein oberflächlicher Eingriff, ganz ohne Risiko“ sind irreführend. Der richtige Weg besteht darin, die Risiken von Anfang an zu kennen und alles zu tun, um sie zu verringern. Zu den möglichen Komplikationen zählen:

• Blutung und Hämatom (Blutansammlung im Gewebe)
• Infektion, die besonders bei einem Implantat aufmerksamer beobachtet wird
• anhaltende Schwellung und Blutergüsse; am Bein kann die Wassereinlagerung durch die Schwerkraft länger als erwartet bestehen
• Empfindungsveränderungen; ein vorübergehendes oder selten dauerhaftes Taubheitsgefühl in der Behandlungsregion
• Narbenbildung; wie Narben abheilen, hängt von der Hautbeschaffenheit ab und kann bei einer Neigung zu Keloiden ausgeprägter sein
• Konturunregelmäßigkeit oder Asymmetrie; die beiden Beine sind nicht exakt gleich
• eine geringe Anwachsrate beim Eigenfetttransfer, sodass eine zusätzliche Sitzung nötig werden kann
• implantatbezogene Probleme; Verlagerung, Kapselbildung oder selten die Notwendigkeit einer Entfernung
• tiefe Venenthrombose (TVT); ein bei Beinoperationen besonders beachtetes, durch Bewegungsmangel begünstigtes Gerinnselrisiko

Diese Aufzählung steht hier nicht, um Angst zu machen, sondern um eine realistische Grundlage zu schaffen. Die meisten Risiken lassen sich durch eine geeignete Auswahl der Kandidaten, den Verzicht auf das Rauchen, das regelmäßige Tragen der Kompressionskleidung, frühe Bewegung und die Einhaltung der Kontrollen verringern. Dennoch senkt keine Maßnahme das Risiko auf null; einer Quelle, die diese Ehrlichkeit nicht teilt, begegnet man besser mit Vorsicht.

Beständigkeit und Langzeitverlauf

Wie lange die Ergebnisse anhalten, hängt vom angewandten Verfahren ab.

Bei der Liposuktion kehren die abgesaugten Fettzellen nicht zurück; in diesem Sinne ist die Wirkung langfristig. Eine deutliche Gewichtszunahme kann das Erscheinungsbild der Region durch das Anwachsen der verbliebenen Fettzellen jedoch mit der Zeit verändern. Was das Ergebnis erhält, ist also ebenso sehr die spätere Lebensweise wie der Eingriff selbst.

Beim Eigenfetttransfer liegen die Dinge etwas anders: Ein Teil des injizierten Fetts wird in den ersten Monaten vom Körper abgebaut; der angewachsene Teil neigt dagegen dazu, weitgehend dauerhaft zu bleiben. Deshalb kann es bei manchen mehr als eine Sitzung brauchen, um die gewünschte Fülle zu erreichen. Wie viel bleibt, unterscheidet sich von Person zu Person und hängt von der Technik, der Durchblutung des Gewebes und Faktoren wie dem Rauchen ab.

Wadenimplantate sind für eine lange Tragedauer ausgelegt. Anders als Brustimplantate sind sie kein Teil, das zu einem bestimmten Zeitpunkt „ausgetauscht werden muss“; solange sie an ihrem Platz bleiben und keine Beschwerden verursachen, müssen sie nicht entfernt werden. Entsteht jedoch eine Verlagerung, eine Verhärtung (Kapsel) oder ein Unbehagen, kann eine Revision oder Entfernung in Betracht kommen. Deshalb ist es zutreffender, nicht von „ein Leben lang unberührt“ zu sprechen, sondern von „meist langlebig, aber nachsorgebedürftig“.

Auch die Frage nach erschlaffter Haut nach der Beinverschlankung kommt häufig auf. Die Fähigkeit der Haut, sich zurückzubilden, hängt vom Alter und von der Hautelastizität ab: Bei junger, elastischer Haut zieht sie sich nach dem Absaugen größerer Fettmengen weitgehend zurück. Bei höherem Alter oder verminderter Elastizität kann eine leichte Erschlaffung verbleiben. Diese Möglichkeit wird in der Untersuchung abzuschätzen versucht, und die Planung richtet sich danach.

Das Bein ist Teil der unteren Körperlinie; im Zusammenspiel mit Hüfte und Gesäß lässt sich eine stimmigere Proportion erreichen. Für diese ganzheitliche Betrachtung kann die entsprechende Seite ergänzend sein. Den allgemeinen Rahmen der ästhetischen Chirurgie finden Sie auf der zugehörigen Seite.