Liposuction

Wer seit Jahren regelmäßig Sport treibt, auf die Ernährung achtet und insgesamt in Form ist, kann sich trotzdem an einer einzigen Zone im Spiegel festbeißen. Mit jedem verlorenen Kilo wird überall etwas schmaler – nur der Unterbauch, die Flanken oder die Innenseiten der Oberschenkel bleiben, als hätten sie von alldem nie etwas mitbekommen. Diese hartnäckigen Zonen sind kein Zufall: Manche Fettdepots leert der Körper genetisch bedingt zuletzt, und unter eine bestimmte Schwelle gehen sie kaum.

Genau auf dieses Bild antwortet die Liposuktion. Ein verbreitetes Missverständnis sollte man allerdings von Anfang an ausräumen: Die Liposuktion ist keine Abnehmoperation. Sie senkt nicht die Zahl auf der Waage, sondern leert jene lokalen Fettdepots, an die Diät und Bewegung nicht herankommen, und formt die Körperkonturen neu.

Auf dieser Seite erklären wir – so, wie man es im Sprechzimmer besprechen würde –, was eine Liposuktion ist, an welchen Zonen sie durchgeführt wird, worin sich die klassische Methode von energiegestützten Verfahren wie VASER und Laser unterscheidet, für wen sie geeignet ist und für wen nicht, wie viel Fett sich in einer Sitzung entnehmen lässt, wie die Heilung Woche für Woche verläuft und welche Risiken bestehen.

Was ist eine Liposuktion?

Bei der Liposuktion wird das Fettgewebe unter der Haut über feine Metallröhrchen (Kanülen) mit Unterdruck aus dem Körper abgesaugt. Umgangssprachlich spricht man von Fettabsaugung; in der Fachsprache findet sich auch der Begriff Lipoaspiration.

Das Prinzip ist einfach, doch das Ergebnis entscheidet sich im Detail. Beim Erwachsenen ist die Zahl der Fettzellen weitgehend festgelegt; nehmen wir zu, füllen sich diese Zellen und dehnen sich, nehmen wir ab, schrumpfen sie – ihre Anzahl ändert sich jedoch kaum. Die Liposuktion entfernt einen Teil der Fettzellen in der behandelten Zone physisch aus dem Körper und verringert damit das Volumen des dortigen Fettdepots dauerhaft.

Diesen Punkt im Blick zu behalten, hilft, sowohl die Stärke als auch die Grenze des Eingriffs zu verstehen: Die Liposuktion verändert die Form einer Zone, ersetzt aber nicht das allgemeine Gewichtsmanagement.

Eine weitere wichtige Unterscheidung: Die Liposuktion zielt ausschließlich auf das Unterhautfett. An das viszerale Fett, das sich im Bauchraum um die Organe ansammelt und gesundheitlich das eigentlich riskante ist, kommt sie nicht heran. Wenn ein Bauch von innen heraus gewölbt ist, liegt die Lösung nicht in der Chirurgie, sondern in der Gewichtsabnahme.

An welchen Zonen wird eine Liposuktion durchgeführt?

Grundsätzlich lässt sich fast jede Zone behandeln, an der sich Unterhautfett ansammelt – vorausgesetzt, sie ist dafür geeignet. In der Praxis wird am häufigsten an folgenden Bereichen gearbeitet:

• Bauch und Taille: die am häufigsten gewünschte Zone. Besonders der Unterbauch und die seitlichen Wülste an der Taille (Love Handles) stehen im Fokus.
• Rücken: überstehendes Fett auf Höhe des BH-Bandes und Hautfalten am Rücken.
• Gesäß und Hüfte: die äußere Hüfte (Reithosen) und der Bereich um das Gesäß.
• Oberschenkel: Innen- und Außenseite sowie die Innenseite des Knies.
• Arme: das Fett an der Rückseite des Oberarms, das für ein erschlafftes Erscheinungsbild sorgt.
• Kinn und Hals: das Doppelkinn, das das Gesichtsoval stört; hier wird mit feinen Kanülen gearbeitet.
• Brustbereich: bei Männern in den überwiegend fettbedingten Formen der Gynäkomastie. Dieses Thema hat seine eigenen Feinheiten.

In den meisten Operationen werden mehrere Zonen in derselben Sitzung behandelt, denn die Körperkonturen hängen zusammen. Nur den Bauch zu leeren und die Taille unverändert zu lassen, kann etwa ein unausgewogenes Ergebnis liefern. Der Operateur plant die Zonen als Ganzes.

Das entnommene Fett muss nicht zwangsläufig verworfen werden; in geeigneten Fällen lässt sich gesundes Fett aufbereiten und in eine Zone übertragen, an der Volumen gewünscht ist (Gesäß, Brust, Gesicht). Dieses Vorgehen nennt man Eigenfetttransfer (Lipofilling).

Für wen ist der Eingriff geeignet, für wen nicht?

Das Patientenprofil, das am meisten von einer Liposuktion profitiert, ist recht klar umrissen:

• nahe am eigenen Idealgewicht; das Ziel ist nicht das allgemeine Abnehmen, sondern hartnäckiges Fett an wenigen Zonen,
• gute Hautelastizität – die Haut kann sich also nach der Fettentnahme voraussichtlich zurückziehen und der neuen Kontur anlegen,
• guter Allgemeinzustand; etwaige chronische Erkrankungen sind gut eingestellt und stehen dem Eingriff nicht entgegen,
• Nichtraucher oder bereit, rund um die Operation das Rauchen einzustellen,
• realistische Erwartung: keine Perfektion, sondern eine proportionierte, natürliche Linie.

Umgekehrt wird die Liposuktion in folgenden Fällen entweder verschoben oder ist keine geeignete Option:

• Erwartung eines allgemeinen Gewichtsverlusts: Die Liposuktion ist keine Methode zum Abnehmen. Die eigentliche Antwort auf Übergewicht sind eine geordnete Ernährung und Bewegung, bei Bedarf mit Unterstützung der zuständigen Fachrichtungen.
• Deutlicher Hautüberschuss: Bei einer Haut, die ihre Elastizität verloren hat, Dehnungsstreifen aufweist oder erschlafft ist, reicht es nicht, nur das Fett zu entfernen; auch der Hautüberschuss muss entfernt werden. In diesem Fall kann ein Eingriff wie eine Bauchdeckenstraffung besser geeignet sein.
• Unkontrollierte chronische Erkrankungen und Gerinnungsstörungen: Zustände wie Diabetes, Bluthochdruck oder eine Herzerkrankung müssen zunächst stabil eingestellt sein.
• Schwangerschaft und Stillzeit.
• Unrealistische Erwartungen: Bei Patientinnen und Patienten, die mit der Vorstellung einer Cellulite-Behandlung, einer Gewichtsgarantie oder eines „perfekten Ergebnisses ohne jede Narbe" kommen, muss zuerst über die Erwartung gesprochen werden.

Die letzte Entscheidung über die Eignung fällt immer in der Untersuchung. Ohne dass Hautqualität, Fettverteilung, Muskeltonus und Allgemeinzustand von Hand und bei Bedarf mit weiteren Untersuchungen beurteilt wurden, wird kein Behandlungsplan aufgestellt.

Worin unterscheiden sich Liposuktion und Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik)?

Diese beiden werden oft verwechselt, lösen aber unterschiedliche Probleme. Die Liposuktion entfernt nur das Fett; Haut und Bauchmuskeln bleiben unangetastet. Sie eignet sich ideal für Menschen, deren einziges Problem am Bauch überschüssiges Fett ist, deren Haut straff und deren Muskeln intakt sind. Die Bauchdeckenstraffung dagegen entfernt die erschlaffte, überschüssige Haut und repariert die durch Schwangerschaft oder starke Gewichtsschwankungen auseinandergewichenen Bauchmuskeln (Rektusdiastase); häufig wird sie mit einer Liposuktion kombiniert.

Grob lässt sich sagen: Liegt das Problem im „Fett, das man in die Hand nehmen kann", steht die Liposuktion im Vordergrund; liegt es in „erschlaffter Haut und gelockerter Bauchwand", die Bauchdeckenstraffung. Bei einem erheblichen Teil der Frauen, deren Bauch sich nach einer Geburt nicht zurückbildet, müssen beide gemeinsam geplant werden.

Untersuchung und Planung

Beim ersten Gespräch hört der Operateur zunächst Ihre Erwartung an und untersucht die Zonen anschließend im Stehen. Die Beurteilung im Stehen ist wichtig, denn Fettverteilung und Hautverhalten ändern sich unter dem Einfluss der Schwerkraft. Das Gewebe wird zwischen zwei Fingern gefasst, um Dicke und Rückstellvermögen der Haut zu beurteilen. Geht es um den Bauch, wird zu klären versucht, ob der Überschuss vom Unterhautfett oder vom Fett im Bauchraum (viszeral) herrührt – denn Letzteres liegt außerhalb des Wirkungsbereichs der Liposuktion.

Ist die Entscheidung zur Operation gefallen, folgt:

• Fotodokumentierte Planung: Zonen und angestrebte Konturen werden festgehalten.
• Anamnese und Medikamentenabfrage: Alle regelmäßig eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel werden einzeln erfragt. Präparate mit blutverdünnender Wirkung (Aspirin, Omega-3, hoch dosiertes Vitamin E, manche pflanzlichen Mittel) sollten etwa eine Woche vor dem Eingriff – ausschließlich in Absprache mit dem Arzt – abgesetzt werden.
• Blutuntersuchungen und nötige Konsile: Die Narkosetauglichkeit wird beurteilt.
• Rauchen: Rauchern wird empfohlen, mindestens 2 bis 4 Wochen vor der Operation aufzuhören; Rauchen beeinträchtigt sowohl die Wundheilung als auch das Anlegen der Haut an die neue Kontur.

In dieser Phase klärt sich auch die Art der Narkose. Wird an einer begrenzten Zone nur wenig Fett entnommen, kann eine örtliche Betäubung oder eine Sedierung ausreichen; sind mehrere Zonen oder ein großes Volumen betroffen, wird eine Vollnarkose bevorzugt. Bei Patienten mit geplanter Vollnarkose wird in der Regel eine Nüchternheit von 6 bis 8 Stunden vor dem Eingriff verlangt.

Technische Optionen: klassisch, VASER, Laser und weitere

Auch wenn man beim Stichwort Liposuktion an eine einzige Operation denkt, gibt es je nach Art, wie das Fett gelöst und entnommen wird, unterschiedliche Techniken. Der gemeinsame Nenner ist bei allen gleich: Zuerst wird eine Schwelllösung (Tumeszenzlösung) in die Zone eingebracht. Diese Flüssigkeit verengt die Gefäße und verringert so die Blutung, betäubt die Zone und bereitet das Fett darauf vor, mit der Kanüle abgesaugt zu werden. Der Unterschied liegt darin, wie das Fett danach zerkleinert und entnommen wird.

Klassische (Tumeszenz-)Liposuktion

Dies ist die verbreitetste und am längsten eingesetzte Methode. Nach Einbringen der Tumeszenzlösung wird das Fett mit feinen Kanülen direkt per Unterdruck abgesaugt (SAL – suction-assisted liposuction). In der kraftunterstützten Variante (PAL) arbeitet die Kanüle mit Vibration; das verringert den Kraftaufwand des Operateurs und erleichtert die Arbeit in faserreichem Gewebe. Eine erprobte, verlässliche Technik mit breitem Anwendungsspektrum.

VASER (ultraschallgestützte Liposuktion)

Beim VASER wird das Fett vor der Entnahme mit Ultraschallwellen zerkleinert. Die Schallenergie löst die Fettzellen selektiv; umliegende Gefäße, Nerven und Bindegewebe sollen dabei vergleichsweise geschont werden. Wegen dieser Eigenschaft kann es an festen, faserreichen Zonen wie dem Rücken und bei der Betonung von Muskelkonturen (Etching) bevorzugt werden. Da es das Fett verflüssigt, wird es auch zur Gewinnung von Fett für einen Transfer eingesetzt.

Lasergestützte Liposuktion (SmartLipo u. a.)

Die Laserenergie wird über eine feine Sonde ins Gewebe eingebracht; neben dem Verflüssigen des Fetts soll die dabei entstehende Wärme eine gewisse Straffung der Haut (Kollagenkontraktion) bewirken. Zur Sprache kommt sie meist an kleinen bis mittelgroßen Zonen wie Kinn oder Armen. Da sie auf Wärme beruht, ist die Kontrolle der Gewebetemperatur der kritische Punkt der Technik.

Daneben gibt es weitere Systeme wie die wasserstrahlgestützte Liposuktion (WAL). Außerdem existieren nicht-operative Verfahren, die Fett durch Vereisung (Kryolipolyse) oder andere Energieformen reduzieren wollen; diese sind kein Ersatz für die chirurgische Liposuktion, sondern eine gänzlich eigene Option für deutlich kleinere Volumina.

Technikvergleich

Diese Tabelle ist eine allgemeine Orientierung. Keine Technik ist für jeden Patienten der anderen überlegen; das richtige Verfahren richtet sich nach Hautqualität, Zone, Beschaffenheit des Fetts und Ziel. An unterschiedlichen Zonen desselben Körpers können verschiedene Techniken kombiniert werden. Über das Ergebnis entscheiden weniger die Marke des Geräts als Erfahrung und Planung des behandelnden Arztes.

Der Operationstag: Schritt für Schritt

Am Morgen der Operation kommen Sie unter Einhaltung der vorgegebenen Nüchternheit in die Klinik. Der Ablauf sieht so aus:

1. Anzeichnen: Im Stehen werden die Zielzonen und die Linien des zu entnehmenden Fetts auf die Haut gezeichnet. Diese Karte ist während der gesamten Operation die Referenz des Operateurs.
2. Narkose: Je nach geplanter Art wird örtlich betäubt, sediert oder eine Vollnarkose eingeleitet. Bei der Vollnarkose steuert die Anästhesistin oder der Anästhesist den Verlauf von Anfang bis Ende.
3. Einbringen der Schwelllösung: Die Tumeszenzlösung wird in die Zone injiziert; man wartet einige Minuten, bis sie wirkt.
4. Zugänge: In natürlichen Falten oder an wenig sichtbaren Stellen werden wenige Millimeter kleine Zugänge gesetzt. Durch diese führt die Kanüle ein.
5. Fettentnahme: Mit der gewählten Technik wird das Fett gelöst und per Unterdruck abgesaugt. Der Operateur arbeitet aus verschiedenen Richtungen, um eine glatte Oberfläche anzustreben.
6. Verschluss und Kompression: Da die Zugänge sehr klein sind, werden sie meist mit einer einzelnen Naht verschlossen oder offen gelassen, damit Flüssigkeit abfließen kann. Direkt nach dem Eingriff wird der Zone ein Kompressionsmieder (Kompressionskleidung) angelegt.

Die Operation dauert je nach Zahl der behandelten Zonen und entnommenem Volumen etwa 1 bis 3 Stunden. Bei begrenzten Eingriffen kann die Patientin oder der Patient am selben Tag entlassen werden; bei großvolumigen Eingriffen kann eine Nacht zur Beobachtung empfohlen werden. Sie sollten unbedingt in Begleitung einer nahestehenden Person nach Hause fahren und die erste Nacht nicht allein verbringen.

Wie viel Fett lässt sich in einer Sitzung höchstens entnehmen?

Dies ist eine der häufigsten Fragen – und eine, die man besonders sorgfältig beantworten sollte. Aus Sicherheitsgründen gibt es für das in einer Sitzung entnommene Gesamtaspirat (Fett + Flüssigkeit) eine allgemein anerkannte Obergrenze; die meisten Quellen setzen sie bei etwa 5 Litern an. Volumina darüber gelten als „großvolumige Liposuktion" und bergen zusätzliche Risiken hinsichtlich des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts, der Blutung und der Heilung.

Der eigentliche Maßstab ist hier jedoch nicht die Litermenge, sondern die Sicherheit der Patientin oder des Patienten. Die entnehmbare Menge hängt von Körpergewicht, Allgemeinzustand, Zahl der behandelten Zonen und Narkose ab. „Je mehr, desto besser" ist kein sinnvolles Ziel; zu viel Fett zu entnehmen, erhöht das Risiko von Hautunregelmäßigkeiten und Dellenbildung. Bei Patienten, denen sehr viel Fett entnommen werden müsste, kann der Eingriff auf mehrere Sitzungen verteilt werden. Kurz gesagt: Die Grenze setzt nicht die Litermenge, sondern das sichere Ergebnis.

Heilung Woche für Woche

Der folgende Zeitplan gilt für eine typische Liposuktion an ein bis zwei Zonen mit mittlerem Volumen. Bei großvolumigen oder mehrzonigen Eingriffen verlängern sich die Zeiträume etwas. Jede Heilung verläuft individuell; das von Ihrem eigenen Arzt vorgegebene Programm hat stets Vorrang.

Die ersten 48 bis 72 Stunden. Die intensivste Phase. Beschrieben wird weniger Schmerz als vielmehr ein Spannungsgefühl, das an Muskelkater oder die Zeit nach einem harten Training erinnert; einfache Schmerzmittel bringen es unter Kontrolle. Dass in den ersten ein bis zwei Tagen rötliche Tumeszenzflüssigkeit aus den Zugängen sickert, ist normal und zu erwarten. In dieser Zeit sind viel Trinken und kurze Spaziergänge in der Wohnung wichtig; Gehen regt den Kreislauf an und senkt das Thromboserisiko.

Tag 4 bis 7. Blutergüsse und Schwellung erreichen ihren Höhepunkt und beginnen dann zurückzugehen. Die meisten Menschen mit Bürotätigkeit kehren in diesem Zeitraum an die Arbeit zurück. Duschen ist in der Regel ab dem 2. bis 3. Tag erlaubt. Das Kompressionsmieder wird Tag und Nacht getragen. Schweres Heben und anstrengende Bewegungen sind zu vermeiden.

Woche 2 bis 3. Der größte Teil der Blutergüsse klingt ab. Man fühlt sich deutlich besser; leichte Spaziergänge und eine schrittweise Rückkehr zu Aktivitäten geringer Intensität sind möglich. Die Zone kann sich noch geschwollen und verhärtet anfühlen – das ist normal.

Woche 4 bis 6. In den meisten Protokollen endet das Tragen des Kompressionsmieders in diesem Zeitraum; in den letzten Wochen kann auf ausschließlich tagsüber umgestellt werden. In der Regel werden nach der 4. Woche Laufen und Sport mittlerer Intensität, etwa ab der 6. Woche Krafttraining und Schwimmen freigegeben. Die endgültige Freigabe erteilt Ihr Arzt.

Woche 6 bis Monat 3. Verhärtungen und unregelmäßig wirkende Stellen beginnen weicher zu werden. Das Ergebnis zeichnet sich ab, ist aber noch nicht endgültig.

Monat 3 bis 6 und danach. Der letzte Teil der Schwellung löst sich langsam auf und die endgültige Kontur tritt hervor. Der richtige Zeitpunkt, das Ergebnis einer Liposuktion zu beurteilen, sind nicht die ersten Wochen, sondern der 6. Monat; an manchen Zonen kann das vollständige Setzen bis zu 12 Monate dauern. Diese Geduld aufzubringen, entkräftet einen Großteil der frühen Sorge „Es ist nicht so geworden, wie ich es wollte".

Wie lange dauern Rückkehr zur Arbeit und vollständige Heilung?

Bei einer Bürotätigkeit kehren die meisten Patienten innerhalb von 3 bis 7 Tagen zurück. Bei körperlich anstrengender Arbeit oder langem Stehen kann sich diese Zeit auf bis zu 2 Wochen verlängern. Die Rückkehr ins soziale Leben gelingt meist rasch; die „vollständige Heilung" jedoch – also das restlose Abschwellen und das Setzen der endgültigen Kontur – ist ein über Monate verteilter Prozess und dauert 3 bis 6 Monate.

Risiken und mögliche Komplikationen

So häufig die Liposuktion auch durchgeführt wird – sie ist letztlich ein chirurgischer Eingriff und hat, wie jede Operation, ihre Risiken. Diese im Voraus zu kennen, gehört zu einem umsichtigen Umgang mit dem Verlauf:

• Schwellung und Blutergüsse: zu erwartende, vorübergehende Erscheinungen; sie gehen im Lauf von Wochen zurück.
• Serom (Flüssigkeitsansammlung): Nach dem Eingriff kann sich in der Zone Flüssigkeit sammeln; bei Bedarf wird sie mit einer Spritze abgelassen. Das Kompressionsmieder senkt dieses Risiko.
• Konturunregelmäßigkeiten, Dellen oder Welligkeit: Unter der Haut kann eine nicht ganz glatte Oberfläche zurückbleiben. Bei dünner Haut, zu viel entnommenem Fett oder schwacher Elastizität ist das wahrscheinlicher; mitunter ist eine Korrektur nötig.
• Hauterschlaffung: Bei Patienten mit begrenzter Elastizität kann sich die Haut nach der Fettentnahme nicht vollständig an das neue Volumen anpassen.
• Veränderte Empfindung: Ein vorübergehendes Taubheitsgefühl oder eine Überempfindlichkeit der Zone ist häufig; meist bessert es sich im Lauf von Monaten, bei einer kleinen Gruppe kann es länger anhalten.
• Infektion: selten; bei zunehmender Rötung, Schmerz und Fieber ist ärztliche Hilfe aufzusuchen.
• Veränderung der Hautfarbe: An der abheilenden Zone kann vorübergehend ein Farbunterschied bestehen.
• Störung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts: vor allem bei großvolumigen Eingriffen bedeutsam; deshalb wird die Volumengrenze ernst genommen.
• Thrombose (tiefe Venenthrombose / Embolie): ein seltenes, aber ernstes Risiko. Frühe Mobilisation und in geeigneten Fällen vorbeugende Maßnahmen verringern es.
• Narkosebedingte Risiken.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt vom Allgemeinzustand, vom Rauchen, vom entnommenen Volumen und vom Umfang des Eingriffs ab. Die Risiken werden im Vorgespräch individuell mit Ihnen besprochen und in der Einwilligungserklärung schriftlich festgehalten. Vertrauen verdient nicht eine Quelle, die „kein Risiko" oder „keine Narbe" verspricht, sondern der Arzt, der die Risiken offen benennt.

Dauerhaftigkeit und Langzeitverlauf: Kommt das Fett zurück?

Dies beschäftigt Patientinnen und Patienten am meisten, und die Antwort hat zwei Ebenen.

Die gute Nachricht: Die mit der Liposuktion entfernten Fettzellen kommen nicht zurück. Da die Zahl der Fettzellen beim Erwachsenen weitgehend festgelegt ist, bilden sich die aus einer Zone physisch entnommenen Zellen nicht neu. Deshalb sinkt die Fettspeicherkapazität dieser Zone dauerhaft.

Worauf man achten muss: Die verbliebenen Fettzellen sind lebendig und dehnen sich, wenn Sie zunehmen. Nehmen Sie nach der Operation deutlich zu, lagern sowohl die behandelten als auch die nicht behandelten Zonen wieder Fett ein. Zudem kann sich die Fettverteilung mitunter verschieben; da die behandelte Zone weniger aufnimmt, kann die Zunahme an anderen Stellen deutlicher hervortreten.

Der Schlüssel zum Erhalt des Ergebnisses ist deshalb ein einziger: ein stabiles Gewicht. Solange Sie Ihr Gewicht durch ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung halten, bleibt die durch die Liposuktion geschaffene Kontur bei den meisten Menschen über viele Jahre bestehen. Die Operation als Ausgangspunkt zu verstehen – und diesen Punkt danach mit dem Lebensstil zu bewahren – ist der realistischste Ansatz.