Ямочки на щеках

У одних людей при улыбке на щеке появляется небольшая впадинка, доставшаяся от рождения; другие годами разглядывают своё отражение и завидуют этой особенности. По сути ямочка — это скрытый под кожей «дефект»: одна из мышц щеки укорочена или расщеплена надвое, и при улыбке она подтягивает кожу внутрь, образуя ту самую милую впадинку. Ничего, кроме генетической особенности, за этим не стоит. Но в эстетическом восприятии ямочки давно связаны с молодостью, теплотой и открытостью.

Вопрос «а почему у меня их нет?» в последние годы звучит на приёме всё чаще. Хирургическая операция под названием димплопластика создаёт такую впадинку на щеке или подбородке у тех, кто родился без неё. Вмешательство выглядит небольшим, однако честно рассказать о стойкости результата, о том, когда ямочка станет естественной и как она повлияет на улыбку, не менее важно, чем сама техника.

Здесь мы разбираем эстетику ямочек так, будто говорим об этом в кабинете врача: кому они подходят, как планируется операция, делают ли её изнутри рта, остаётся ли след, сколько длится и — самый частый вопрос — сохраняется ли результат навсегда. Отдельно и без прикрас рассматриваем и запрос на «ямочки Венеры» в области поясницы и крестца.

Что такое ямочка и как она образуется

Ямочка (на языке медицины — fovea buccalis) представляет собой небольшую впадинку на коже щеки или подбородка, которая чаще всего проявляется именно при улыбке. У тех, кто родился с ямочками, причина кроется в особенности строения одной из мимических мышц — большой скуловой (zygomaticus major) или щёчной (buccinator): часть мышцы расщеплена надвое или крепится к коже коротким тяжом. Когда человек улыбается и мышца сокращается, кожа в этой точке втягивается внутрь — и появляется ямочка.

Ключевая деталь такова: ямочка — это, по сути, точка, где кожа сращена с мышцей. Димплопластика ровно это и воспроизводит: между кожей и подлежащей щёчной мышцей создаётся искусственное, но совсем небольшое сращение — своего рода связка, которая при улыбке подтягивает кожу вглубь.

Врождённые ямочки не всегда остаются одинаковыми всю жизнь. С возрастом жировые пакеты лица истончаются, изменения веса меняют объём щеки — поэтому у некоторых людей ямочка, заметная в молодости, к зрелым годам сглаживается. Это лишний раз напоминает, что ямочка — не постоянный анатомический «орган», а подвижное соотношение тканей.

Чаще всего ямочки просят создать в трёх зонах:

• Ямочка на щеке. Самый распространённый запрос. Обычно располагается на линии, идущей от угла рта вверх и наружу.
• Ямочка на подбородке. Вертикальная впадинка по центру подбородка. У женщин запрашивается реже и планируется технически иначе.
• Ямочки Венеры. Расположены не на лице, а в нижней части спины — две симметричные впадинки на переходе от поясницы к ягодицам. О них мы говорим ниже отдельно.

Кому подходит эстетика ямочек

Создание ямочек — небольшое вмешательство, которое выполняют здоровым взрослым людям с ясным пониманием того, чего они хотят. В общих чертах подходящий кандидат выглядит так:

• совершеннолетние, чьё лицо уже завершило формирование;
• те, у кого ткань щеки не слишком тонкая и не чрезмерно плотная — то есть хирургу удобно работать с расстоянием между кожей и мышцей;
• те, кто принимает, что изменение может оказаться стойким, а положение ямочки в целом останется фиксированным;
• те, чьи ожидания реалистичны: цель — естественная впадинка, проявляющаяся при улыбке, как у человека с врождённой ямочкой, а не постоянная и глубокая зарубка.

Положение и глубину определяют совместно на осмотре. Пациента просят улыбнуться и отмечают точку, где щека естественным образом движется сильнее всего: неправильно расположенная ямочка выбивается из ритма улыбки и может придать лицу искусственный вид.

Кому вмешательство не подходит

Оперировать в тот же день каждого, кто об этом просит, — неверный подход. В следующих случаях эстетику ямочек откладывают или не рекомендуют:

• Возраст до 18 лет, незавершённое формирование лица. Сделанное до того, как установятся пропорции лица, вмешательство впоследствии может оказаться негармоничным.
• Активная инфекция полости рта или тяжёлое заболевание дёсен. Поскольку доступ идёт изнутри рта, сначала нужно вылечить эти проблемы.
• Состояния, нарушающие заживление ран. Неконтролируемый диабет, иммуносупрессивная терапия, склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам требуют особенно взвешенной оценки.
• Интенсивное курение. Оно ухудшает заживление тканей полости рта; на период вокруг операции курение рекомендуют прекратить.
• Нереалистичные ожидания. Запросы вроде «чтобы была видна всегда, даже без улыбки, и как можно глубже» чаще всего дают неестественный результат — это стоит открыто обсудить до операции.
• Ранее выполненные в этой зоне филлеры, липофилинг или операции. Планы тканей могли измениться, и нужна отдельная оценка.

У пациентов с нарушениями свёртываемости или принимающих антикоагулянты схему приёма препаратов обязательно пересматривают до операции и только с ведома врача. Решение в каждом случае индивидуально; приведённый список — ориентир, а не готовое предписание.

Осмотр и планирование

Самый определяющий этап здесь — не скальпель, а планирование. На осмотре проясняют несколько вещей.

Положение. Классический ориентир — область, где пересекаются воображаемая линия, идущая от угла рта вверх и наружу, и линия, опускающаяся от наружного угла глаза. Но это лишь отправная точка; главное — найти место, где щека естественным образом втягивается при улыбке. Перед зеркалом вместе с пациентом отмечают две-три возможные точки.

Симметрия. Если запрошены две ямочки, сравнивают их расстояние до угла рта и высоту. Любое лицо от природы в той или иной степени асимметрично — об этом пациенту рассказывают заранее.

Глубина и тип. Должна ли ямочка проявляться только при улыбке или слегка угадываться и в покое — этот выбор влияет на технику и на то, насколько туго затягивают шов.

Толщина тканей. Если жировой слой щеки плотный, созданной связке труднее подтягивать кожу внутрь; в такой ситуации хирург корректирует план.

В этой беседе подробно расспрашивают о принимаемых лекарствах и добавках (особенно об аспирине, омега-3 и высоких дозах витамина E, которые разжижают кровь), о привычке к курению и о возможных проблемах с зубами и полостью рта. Делают фотоснимки — они ценны и для планирования, и для сравнения после операции.

Как создают ямочку: разбор техники

Сегодня ямочку на щеке формируют почти всегда изнутри рта (интраорально). Это значит, что снаружи на лице не остаётся видимого разреза, — одна из причин, по которой выбирают именно этот путь.

В общих чертах ход операции таков:

1. Местная анестезия. Обезболивают намеченную зону и полость рта. Боль во время работы сведена к минимуму; пациент бодрствует и при необходимости может улыбнуться, давая обратную связь.
2. Доступ изнутри рта. На внутренней поверхности щеки, в точке, соответствующей ранее отмеченному снаружи месту, делают небольшой доступ. Через него удаляют немного жировой и мягкой ткани, создавая между кожей и мышцей маленькое пространство.
3. Формирование связки. Рассасывающимся швом сшивают мышцу или подлежащую ткань с внутренней поверхностью кожи. Этот шов и создаёт искусственное сращение, которое при улыбке будет подтягивать кожу внутрь.
4. Контроль и закрытие. Пациента просят улыбнуться, проверяют положение и глубину ямочки, при необходимости корректируют. Доступ внутри рта небольшой, поэтому его чаще закрывают рассасывающимся швом; снаружи швов нет.

Вся операция обычно занимает 15–30 минут. Поскольку работа идёт внутри рта, на лице нет ни видимой раны, ни повязки; пациент возвращается домой в тот же день.

Что вы увидите вначале? В первые недели ямочка может быть заметна, даже когда вы не улыбаетесь, — то есть и в покое, как слегка запавшая, иногда покрасневшая точка. Это не означает, что естественный вид утрачен; напротив, это нормальная часть процесса. По мере того как созданная швом связка постепенно смягчается, ямочка превращается в естественную впадинку, проявляющуюся только при улыбке.

Ямочка на подбородке

Ямочку по центру подбородка планируют иначе, чем на щеке. Здесь дело порой не только в мягких тканях, но и в строении подбородочной кости и подбородочной мышцы (mentalis). В лёгких случаях можно применить похожую технику шва, но при некоторых запросах результат остаётся ограниченным — поэтому ожидания от ямочки на подбородке нужно очень чётко проговаривать до операции. Для тех, кого интересует общий баланс линии подбородка, у нас есть отдельная страница.

Варианты техник и их сравнение

Единого стандартного подхода к созданию ямочки нет; техника меняется в зависимости от зоны и тканей. В таблице ниже сопоставлены наиболее частые подходы.

Таблица даёт лишь общую рамку. Какая техника подойдёт, решают на осмотре — исходя из толщины тканей, желаемой глубины и анатомии зоны. Даже у двух людей с одинаковым запросом планы могут получиться разными.

Ямочки Венеры (создание ямочек на пояснице и крестце)

Симметричные впадинки в нижней части спины, по обе стороны от позвоночника, в народе называют ямочками Венеры. Их врождённое наличие во многом определяется строением костей и таза: кожа в этой зоне плотно сращена с подлежащей соединительной тканью, отчего и образуется впадинка.

Здесь стоит быть честными: ямочки Венеры — куда менее предсказуемое вмешательство, чем ямочка на щеке. Ведь результат здесь определяет прежде всего костно-связочная структура, а её невозможно точь-в-точь воссоздать хирургически. На практике идут двумя путями:

• Истончение окружающего жира (с помощью липосакции). Подкожный жир вокруг зоны истончают под местной анестезией, чтобы уже существующая или едва намеченная впадинка стала заметнее. Это скорее «выявление» ямочки, чем её «создание», и результат ограничен анатомией конкретного человека. Общую информацию о локальном удалении жира вы найдёте на отдельной странице.
• Фиксация кожи (дермальная фиксация). Описаны попытки создать впадинку, подшивая кожу к подлежащей ткани; однако долговременная стойкость связки в этой зоне менее предсказуема, чем при ямочке на щеке.

Для тех, кого интересует общее моделирование линии ягодиц и поясницы, у нас есть отдельная страница.

При запросе на ямочки Венеры на осмотре до операции нужно чётко проговорить, что достижимо, а что останется ограниченным. Утверждать, что «на любом теле удастся создать заметные ямочки», было бы нечестно.

День операции: шаг за шагом

Для операции по созданию ямочки на щеке госпитализация не нужна; её выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Строгого голодания перед вмешательством чаще всего не требуется, но указания вашего врача имеют приоритет. Когда вы приходите, перед зеркалом ещё раз проверяют положение и симметрию, просят улыбнуться и подтверждают отметки. Полость рта обрабатывают антисептиком.

После местной анестезии зона немеет; во время работы возможны ощущение давления и прикосновения, но боль сведена к минимуму. При необходимости хирург просит вас улыбнуться и подстраивает положение ямочки в реальном времени. По завершении на лице не видно ни повязки, ни швов; внутри рта остаётся небольшая точка доступа.

При выписке вам дают письменные рекомендации по гигиене полости рта, питанию и приёму лекарств. Домой можно вернуться в тот же день, а в большинстве случаев уже на следующий день — во многом к привычному ритму жизни. В первый день за руль стоит садиться, только когда вы чувствуете себя комфортно.

График заживления по неделям

Приведённый график относится к типичной операции на щеке. Течение у каждого пациента своё; программа, которую даёт ваш собственный врач, всегда в приоритете.

Первые 24–48 часов. Возможны лёгкая отёчность, чувство натяжения и иногда небольшая синячность на щеке. Боль обычно слабая и снимается простыми обезболивающими. Из-за доступа внутри рта чувствительность в этой зоне — нормальное явление. В этот период предпочитают мягкую и тёплую пищу; от очень горячего, твёрдого и острого воздерживаются.

С 3-го по 7-й день. Отёк и синяки заметно уменьшаются. Большинство людей в этот промежуток возвращаются к работе и общению. Для гигиены полости рта используют рекомендованное врачом антисептическое полоскание; зубы чистят бережно. В эти дни ямочка ещё может оставаться заметной и в покое, без улыбки, — это ожидаемо.

2–4-я недели. Рассасывающиеся швы во рту растворяются, зона доступа заживает. Выраженность в состоянии покоя начинает постепенно спадать. От интенсивного массажа лица и сильного давления на зону в этот период воздерживаются.

1–3-й месяцы. Это самый определяющий этап. По мере смягчения созданной связки ямочка всё больше превращается в естественную впадинку, проявляющуюся только при улыбке. У большинства людей она обретает естественный вид в течение 2–3 месяцев. Оценивать окончательный результат правильно не в первые недели, а именно в этот период.

Риски и возможные осложнения

Хотя эстетика ямочек — вмешательство небольшого масштаба, у него, как и у любой операции, есть свои риски. Знать о них — первое условие, чтобы не столкнуться с неожиданностью:

• Отёк, синяки и временная чувствительность. Самые частые явления, которые в большинстве случаев проходят сами.
• Инфекция. Поскольку работа идёт во рту, гигиена полости рта важна. При нарастании боли, покраснении, отёке и повышении температуры нужно обратиться к врачу; большинство инфекций удаётся взять под контроль подходящим лечением.
• Слишком выраженная или, наоборот, недостаточная ямочка. Если связка окажется туже ожидаемого, ямочка может выглядеть чрезмерно глубокой и постоянной; если она слишком слабая — может недостаточно проявляться при улыбке. В обоих случаях возможно дополнительное вмешательство.
• Стойкая впадина. Если связка со временем не смягчится, ямочка может оставаться заметной и в покое, придавая лицу искусственный вид.
• Асимметрия. Между двумя ямочками может сохраниться разница в положении или глубине; при выраженности встаёт вопрос о коррекции.
• Изменение чувствительности. В зоне вмешательства возможны временное онемение или изменение ощущений; чаще всего со временем это проходит.
• Редкие риски, связанные с лицевым нервом. Из-за анатомической близости ветвей мимического нерва в области щеки при неправильно выполненной технике теоретически возможно временное изменение мимики; поэтому важно, чтобы операцию выполнял врач, знающий анатомию.
• Эстетический результат, отличный от ожидаемого. Положение или внешний вид ямочки могут не совпасть с тем, чего ждал пациент.

Частота этих рисков зависит от общего состояния здоровья, строения тканей и гигиены полости рта. Все эти вероятности обсуждают с вами лично на предоперационной беседе, и они указываются в форме информированного согласия.

Можно ли отменить результат

Один из частых вопросов — что делать, если результат не устроит. Теоретически отменить операцию возможно, но говорить, что «всё легко вернётся как было», неверно.

Описаны корректирующие вмешательства — например, ослабление созданной связки или помещение между тканями прослойки. Но любая хирургическая коррекция несёт собственный процесс заживления и свои риски; точное возвращение к дооперационному виду гарантировать нельзя. Поэтому эстетику ямочек стоит рассматривать не с мыслью «в любой момент уберу», а как изменение, которое может оказаться стойким. Эти вероятности нужно открыто обсудить с врачом до принятия решения.

Сохраняется ли результат? Чего ждать в долгосрочной перспективе

Это самый частый вопрос, и честный ответ на него двоякий.

С одной стороны, созданные с помощью димплопластики ямочки у большинства людей склонны сохраняться: сформированное сращение кожи и мышцы со временем закрепляется, и впадинка при улыбке держится долго. С другой стороны, утверждать, что «на лице она останется неизменной на всю жизнь», нереалистично. На результат может повлиять несколько переменных:

• Постепенное ослабление связки. У части людей созданное сращение за месяцы и годы смягчается, и ямочка сглаживается; в этом случае может понадобиться повторное вмешательство.
• Изменения веса. Заметный набор веса увеличивает объём щеки и делает ямочку мельче; снижение веса, наоборот, может сделать её выразительнее.
• Возрастные изменения. С годами меняются жировая ткань лица и кожа, что тоже сказывается на виде ямочки.

Из-за этих переменных результат у разных людей отличается. У большинства пациентов ямочка сохраняется многие годы, однако давать точное и неизменное обещание «пожизненной гарантии» с медицинской точки зрения было бы неверно.