Пластика подбородка

Многие впервые по-настоящему видят своё лицо не в зеркале, а в профиль — на случайном снимке сбоку. И на этом ракурсе подбородок нередко оказывается куда важнее, чем кажется. Скошенный, уходящий назад подбородок размывает линию перехода от шеи к лицу, уплощает область под нижней губой и — хотя связь неочевидна — способен зрительно увеличивать нос. Кто-то не замечает этого годами. А кто-то в один прекрасный день понимает, почему на всех селфи он инстинктивно чуть вытягивает голову вперёд.

Пластика подбородка — это общее название группы вмешательств, которые возвращают лицу пропорциональный баланс. Но за этим названием скрывается не одна операция, а целый спектр очень разных подходов: от филлера, добавляющего временный объём, до постоянного импланта на кончик подбородка и хирургии, которая перемещает вперёд собственную кость пациента. Какой вариант подойдёт именно вам, зависит от того, насколько подбородок смещён назад, как смыкаются зубы и что конкретно вы хотите изменить.

Здесь мы разбираем весь путь глазами пациента, но с точностью врача: чем отличается коррекция кончика подбородка от хирургии челюстной кости, где филлер помогает, а где бессилен, навсегда ли остаётся имплант, сколько недель длится восстановление. Ни одна строка на этой странице не заменяет осмотр — подходящий именно вам план становится ясен только при очной консультации.

Что такое пластика подбородка? Разберёмся в понятиях

Чаще всего путаницу создаёт то, что три совершенно разные процедуры мысленно объединяют в одно. Развести их с самого начала — уже половина правильного вопроса врачу.

Пластика кончика подбородка (гениопластика, ментопластика): перемещение вперёд, сдвиг назад, уменьшение или выравнивание симметрии кончика подбородка — то есть самой выступающей передней части нижней челюсти. Прикус и жевательная функция при этом не затрагиваются; работа идёт только с внешним контуром и балансом профиля. Именно этому посвящена страница.

Ортогнатическая хирургия: масштабное вмешательство, при котором верхняя и нижняя челюсти перемещаются как единое целое, а заодно исправляется неправильный прикус (окклюзия). Это гораздо более крупная операция, чем коррекция кончика подбородка, и планируется она обычно вместе с ортодонтическим лечением (брекетами). Если подбородок смещён назад и при этом зубы смыкаются неправильно, решением чаще становится именно такой подход, а не работа с одним лишь кончиком. Подробности — на соответствующей странице.

Филлер для подбородка: нехирургическое введение гиалуроновой кислоты, которое придаёт кончику подбородка временный объём и проекцию. Выполняется инъекционно, результат не постоянный.

Проще говоря, когда человек произносит «пластика подбородка», он обычно имеет в виду коррекцию положения кончика в профиле. Если зубы смыкаются правильно, а проблема лишь в том, что подбородок уходит назад или выглядит невыраженным, — ответ в методах, описанных здесь. Если же есть и нарушение прикуса, оценка смещается в другую плоскость.

Кому подходит пластика подбородка, а кому — нет?

Хорошего кандидата отличает одно: его проблема совпадает с возможностями метода. Одна и та же процедура не подходит всем подряд.

Коррекция кончика подбородка обычно рассматривается в таких ситуациях:

• кончик подбородка в профиль уходит назад (ретрогения), линия перехода от лица к шее размыта;
• кончик, наоборот, слишком выдаётся вперёд или вниз, из-за чего лицо кажется вытянутым;
• есть лёгкое отклонение или асимметрия кончика подбородка;
• хочется вместе с ринопластикой выровнять баланс профиля целиком (профилопластика).

А в ряде случаев вмешательство либо откладывают, либо предлагают совсем другой путь:

• При нарушенном прикусе. Коррекция кончика улучшит вид, но не устранит саму причину — неправильное смыкание. Здесь на первый план чаще выходят ортодонтия и оценка необходимости ортогнатической хирургии.
• У подростков с незавершённым ростом. Челюстная кость ещё растёт, поэтому постоянные вмешательства на кости обычно откладывают до взрослого возраста.
• При некомпенсированном диабете, серьёзных нарушениях свёртываемости или заболеваниях сердца и лёгких, которые сами по себе являются противопоказанием к операции.
• При активной инфекции дёсен или корня зуба. Разрезы делаются со стороны полости рта, и из-за риска инфекции сначала пролечивают эту проблему.
• При нереалистичных ожиданиях. Пластика подбородка уравновешивает пропорции лица, но не обещает другое лицо. Пациент, понимающий это заранее, уходит после процедуры более довольным.

Этот перечень — не жёсткий список отказов. Каждый пункт рассматривается на осмотре вместе со всей медицинской и стоматологической историей пациента.

Осмотр и планирование: где принимается решение

Самое важное в пластике подбородка — читать его не изолированно, а внутри всего лица. Кончик подбородка нельзя рассматривать в отрыве от соседей.

На первом приёме врач сначала оценивает профиль: пропорции между лбом, носом, губами и подбородком, высоту нижней трети лица, насколько кончик выступает или отходит назад относительно линии губ. Затем осматривает полость рта — как смыкаются зубы, нет ли проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Ведь «скошенность» подбородка иногда связана не с маленьким кончиком, а с тем, что назад смещена вся нижняя челюсть, — а решения у этих двух ситуаций совершенно разные.

В большинстве случаев, чтобы чётко увидеть кости лица и челюсти, назначают рентген (телерентгенограмму) или, при необходимости, компьютерную томографию. По этим снимкам можно с точностью до миллиметра спланировать, насколько выдвинуть или уменьшить кончик подбородка. Компьютерное моделирование — полезный инструмент общения: оно помогает убедиться, что врач и пациент говорят об одной и той же цели. Но изображение на экране — это прогноз, а не обязательство. Живые ткани не всегда в точности повторяют линию, нарисованную программой.

Один момент особенно важен: пластику подбородка нередко обсуждают за тем же столом, что и ринопластику. Скошенный подбородок делает нос крупнее, чем он есть; а выдвинутый вперёд подбородок порой уравновешивает профиль сильнее, чем операция на носе. Поэтому, даже если вас беспокоит только нос, врач может поднять вопрос об оценке подбородка.

После того как решение принято, начинается практическая подготовка:

• Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, а также некоторые растительные добавки (омега-3, гинкго, чеснок в таблетках) отменяют по графику, который назначит врач, — чаще всего за 1–2 недели до процедуры. Сообщите обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете, без исключений.
• Курение нарушает питание тканей, поэтому от него отказываются минимум за 2–3 недели до вмешательства и не возвращаются к нему на период заживления.
• Если разрез планируется со стороны полости рта, требуется хорошее состояние зубов и дёсен; при необходимости вас направят к стоматологу.
• При процедурах под общей анестезией последние 6–8 часов до операции нельзя есть; точное время назовёт анестезиологическая бригада.

Технические варианты: от филлера до хирургии кости

У вопроса «какой метод лучше?» нет единственного правильного ответа. Подходящий метод определяется тем, насколько и в каком направлении нужно изменить ваш подбородок. Ниже — четыре основных подхода с их реальными границами.

Филлер для подбородка (без операции)

Филлер на основе гиалуроновой кислоты вводят в кончик подбородка, придавая ему временную проекцию и выраженность. Для тех, у кого смещение лёгкое, кто пока не готов к хирургии или хочет «сначала посмотреть на результат», это может быть разумной отправной точкой. Процедура занимает минуты и не требует серьёзного периода восстановления.

Важно чётко понимать границы: филлер добавляет подбородку объём, но не меняет костную структуру. Выраженное смещение или асимметрию он не исправит, а крупный подбородок тем более не уменьшит. Эффект временный — в зависимости от препарата он обычно рассасывается и слабеет в течение 9–18 месяцев, и без повторной процедуры подбородок возвращается к прежнему виду. Общую информацию о филлерах и зонах их применения можно найти на отдельной странице.

Имплант кончика подбородка (протез / силикон)

Один из самых распространённых хирургических способов надолго выдвинуть скошенный подбородок вперёд — установить перед костью анатомически смоделированный имплант (чаще всего из силикона или биосовместимого материала вроде медпора). Имплант, как правило, помещают на кость через разрез в десневой борозде с внутренней стороны нижней губы; в отдельных случаях предпочитают небольшой разрез под подбородком.

Увеличивая проекцию кончика, имплант делает переход от лица к шее более выраженным и исправляет невнятный профиль, связанный со скошенным подбородком. Это способно улучшить и восприятие полноты под подбородком (того, что в быту называют «вторым подбородком») в профиле, — потому что чётче обозначившийся кончик яснее показывает угол между шеей и челюстью. (Часто встречающаяся в старых текстах фраза «протез в носу убирает второй подбородок» ошибочна; речь идёт об импланте, устанавливаемом на кончик подбородка.) Вмешательство относительно короткое и не требует рассечения кости. С другой стороны, имплант — инородное тело: он может, хотя и редко, сместиться, инфицироваться или со временем вызвать лёгкое рассасывание кости под собой. В таких случаях может понадобиться его удаление или замена.

Выдвигающая (скользящая) остеотомия — sliding genioplasty

Здесь не используют инородный материал: кость кончика подбородка отделяют через разрез в полости рта как единый фрагмент, смещают в нужном направлении (вперёд, назад, вверх, вниз или в сторону) и фиксируют в новом положении миниатюрными пластинами и винтами. Поскольку используется собственная кость пациента, рисков, связанных с имплантом (смещение, реакция на инородное тело), нет.

Скользящая остеотомия — сильный вариант, когда коррекция нужна не только вперёд, но одновременно в нескольких направлениях: например, у пациентов, чей подбородок и смещён назад, и слишком вытянут вниз, или при выраженной асимметрии. Технически это более объёмная операция, чем установка импланта, и восстановление может занять чуть больше времени. Кому подходит имплант, а кому остеотомия, решает анатомия.

Уменьшение кончика подбородка (обточка / резекция)

Если кончик слишком выражен, крупный, выдаётся вперёд или вниз, цель прямо противоположная — уменьшить подбородок. Это делают, обтачивая кость специальными инструментами либо удаляя фрагмент кости и заново придавая ему форму. Так вытянутый или выступающий подбородок приводят в более гармоничное соотношение с лицом. Чтобы результат выглядел цельно, иногда его планируют вместе с другими вмешательствами на носу или нижней трети лица.

Как проходит день процедуры?

Филлер выполняют амбулаторно, под местной анестезией, за считаные минуты, и пациент в тот же день возвращается к обычной жизни; остальная часть этого раздела касается хирургических вмешательств.

Хирургическую пластику подбородка проводят в условиях стационара. Установка импланта в отдельных случаях возможна под местной анестезией с седацией, тогда как скользящую остеотомию и уменьшение чаще выполняют под общей анестезией. Решение вы принимаете вместе с анестезиологической бригадой.

В большинстве вмешательств разрез делают со стороны полости рта, в десневой борозде с внутренней стороны нижней губы, — так снаружи заметного следа не ожидается. В отдельных случаях с имплантом могут предпочесть небольшой разрез, скрытый в складке под подбородком. Длительность зависит от объёма: установка импланта нередко занимает менее часа, а скользящая остеотомия может доходить до 1–2 часов.

По завершении на область подбородка может накладываться поддерживающая повязка или лицевой бандаж. В первые часы нормальны ощущение полноты вокруг подбородка, онемение и лёгкое чувство натяжения. Часть пациентов выписывают в тот же день, часть — после ночи наблюдения.

Восстановление по неделям

Скорость заживления у всех разная и зависит от выбранного метода; приведённый ниже график отражает средний ход событий, который наблюдается у большинства пациентов после хирургической пластики подбородка. После филлера восстановление проходит намного легче — несколько дней лёгкой отёчности и, изредка, синяк.

Первые 72 часа. Период наиболее выраженного отёка и синяков; ожидаема отёчность подбородка, нижней губы, иногда верхней части шеи. В первые дни высокое положение головы (две подушки или приподнятый головной конец кровати) помогает уменьшить отёк. Холодные компрессы прикладывают с интервалами, которые назначит врач; лёд никогда не прикладывают прямо к коже. Боль обычно контролируется простыми обезболивающими; большинство жалуется не столько на боль, сколько на натяжение и онемение.

4–7-й дни. Заметная часть отёка начинает спадать, синяки желтеют и бледнеют. Если разрез был в полости рта, швы чаще всего рассасываются сами; при необходимости врач снимет их на контрольном осмотре. В этот период большинство пациентов может вернуться к офисной работе и общению, хотя подбородок всё ещё может выглядеть отёчным — это снимок процесса, а не итога.

2–4-я недели. Основная часть отёка уходит, линия профиля становится узнаваемой. Онемение нижней губы и кончика подбородка в этот период может сохраняться; восстановление нервной ткани требует времени, поэтому чувствительность чаще всего возвращается в течение недель или месяцев. Спокойные прогулки обычно можно начинать уже сейчас; от тяжёлых нагрузок, силовых тренировок и видов спорта с риском удара пока воздерживаются.

1–3-й месяцы. Когда сходит и тонкий слой отёка, контуры подбородка проявляются чётче. К бесконтактному спорту обычно возвращаются на 4–6-й неделе, а к активностям с риском удара (футбол, баскетбол, единоборства) — не раньше чем через 6–8 недель и только с разрешения врача. При вмешательствах на кости полное укрепление подбородка может занять больше времени, поэтому этот срок определяют индивидуально.

3–6-й месяцы. Последний отёк на кончике подбородка рассасывается, результат созревает, а изменения чувствительности в основном возвращаются к норме. Окончательную оценку чаще всего проводят в этот период.

Питание в это время — частый вопрос. Особенно после разрезов в полости рта и вмешательств на кости в первые дни предпочитают мягкую и тёплую пищу (супы, пюре, йогурт); избегают очень горячего, твёрдого и того, что требует активного пережёвывания. Гигиена полости рта в этот период критически важна; врач обычно рекомендует мягкую чистку и антисептические полоскания. Когда именно можно полностью вернуться к обычному режиму питания, определяет врач с учётом места разреза и объёма вмешательства.

Риски и возможные осложнения

Как у любого хирургического вмешательства, у пластики подбородка есть риски, и знать о них — обязательное условие осознанного решения. Осложнения редки, но их вероятность не нулевая.

Что возможно в раннем периоде: отёк и синяки (ожидаемое, преходящее явление), кровотечение, инфекция в зоне разреза в полости рта (риск снижают правилами гигиены и при необходимости антибиотиками), тошнота, связанная с общей анестезией.

Что возможно в позднем периоде:

• Изменение чувствительности. Нерв, питающий кончик подбородка и нижнюю губу (подбородочный нерв), проходит близко к зоне разреза. После вмешательства временное онемение здесь встречается часто и в большинстве случаев проходит в течение недель или месяцев; стойкая потеря чувствительности редка, но возможна.
• Асимметрия. По мере спадания отёка могут проявиться небольшие неровности; часть из них со временем сглаживается, изредка требуется коррекция.
• Риски, характерные для импланта. Там, где используется имплант, возможны смещение (миграция), контур, отличающийся от ожидаемого, инфекция или со временем лёгкое рассасывание кости под ним. В таких случаях может встать вопрос об удалении или замене импланта.
• Проблемы с костью и фиксацией. После остеотомии изредка возможны задержка сращения кости или дискомфорт, связанный с фиксирующим материалом (пластинами и винтами).
• Рубец. При разрезах в полости рта заметного снаружи следа не ожидается; в случаях, когда предпочитают разрез под подбородком, может остаться тонкий рубец, который обычно со временем становится малозаметным. Заживление рубца у всех индивидуально; при необходимости этот вопрос обсуждается отдельно.

При следующих признаках свяжитесь с врачом не откладывая: непрекращающееся кровотечение, температура выше 38 °C, нарастающая боль или внезапный односторонний отёк, дурно пахнущие выделения из зоны разреза.

Список рисков может показаться пугающим, однако подавляющее большинство из них редки, предсказуемы и управляемы. Правильный отбор пациентов, опытная команда и следование рекомендациям заметно снижают вероятность осложнений — но не сводят её к нулю. Именно поэтому любое решение должно опираться на осмотр и оценку врача.

Стойкий ли результат? Что будет в долгосрочной перспективе

Ответ во многом зависит от выбранного метода.

Филлер — временное решение; его эффект рассасывается и слабеет, и без повторной процедуры подбородок возвращается к прежнему виду.

Вмешательства на кости (скользящая остеотомия, уменьшение) структурны и долговечны; поскольку собственная кость кончика подбородка срастается в новом положении, результат считается постоянным.

Импланты проектируются как постоянные и у большинства пациентов служат годами без проблем. И всё же имплант — не гарантия того, что за всю жизнь не возникнет никаких сложностей; изредка из-за смещения, инфекции или рассасывания кости может понадобиться его удаление или замена. Знать об этой вероятности заранее — часть трезвых ожиданий.

Даже при постоянных методах подбородок остаётся частью живой структуры. С годами дряблость кожи, изменения в жировой ткани и общее старение лица могут изменить восприятие линии подбородка и шеи. Это не «расхождение результата», а часть естественного процесса, и рассматривать это стоит в контексте старения лица в целом; тем, кому интересно, подробности есть на отдельной странице.

Способы сохранить результат надолго просты: в первые месяцы беречь подбородок от ударов, поддерживать здоровье полости рта и зубов, не пропускать контрольные осмотры и держаться подальше от курения.