Вагинопластика

Для многих женщин это далеко не только вопрос «эстетики». После вторых родов тампон перестаёт держаться на месте, во время близости пропадает прежнее ощущение наполненности, в ванне в области влагалища скапливается вода, а при ходьбе чувствуется заметная слабость тканей. О таких жалобах не пишут в рекламных буклетах, но в кабинете врача о них говорят регулярно.

Вагинопластика — это хирургическая операция, к которой обращаются именно тогда, когда нужно оценить подобные структурные изменения. Проблема в том, что бо́льшая часть информации в интернете либо преувеличена, либо неполна. На этой странице мы постарались рассказать о вмешательстве честно: кому оно может подойти, кому — нет, какие используются техники, как восстановление идёт от недели к неделе и какие риски стоит обсуждать без прикрас.

Сразу уточним одно. Ничто из написанного ниже не заменяет осмотра врача и индивидуальной оценки. Анатомия, история родов и ожидания у каждой женщины свои, и решение должно быть таким же индивидуальным.

Что такое вагинопластика

Вагинопластика — это хирургическое сужение влагалищного канала и поддерживающих его мышечно-связочных тканей. В обиходе её называют «сужением влагалища». Задача — уменьшить расширившийся диаметр канала и, сблизив ослабленные мышцы тазового дна, вернуть области структурную опору.

В ходе операции удаляют избыток слизистой задней стенки влагалища, вновь соединяют по средней линии разошедшиеся мышечные слои (в первую очередь группу мышцы, поднимающей задний проход) и подтягивают провисшие ткани. Иначе говоря, дело не сводится к тому, чтобы «убрать лишнее»: основная работа — восстановление глубокого мышечного слоя, который и даёт каналу опору.

Здесь полезно провести различие, которое часто путают. Вагинопластика работает изнутри, с самим каналом. А коррекция формы и размера наружных структур — малых и больших половых губ — это отдельная операция под названием лабиопластика. Два вмешательства независимы друг от друга; при необходимости их можно выполнить в одну сессию, но это не одно и то же.

Вагинопластика занимается узостью канала, лабиопластика — внешним видом; это ответы на разные проблемы.

Кому это может подойти

Чаще всего о вагинопластике заходит речь у женщин со структурной слабостью тканей после родов. Стойкое расширение канала бывает особенно у тех, кто рожал крупного ребёнка, перенёс несколько вагинальных родов или имел в анамнезе широкую эпизиотомию либо разрывы во время родов.

Следующие ситуации — типичные жалобы, при которых обращение к врачу имеет смысл:

• Ощущение слабости тканей влагалища после родов, которое замечается и со временем не проходит
• Заметное снижение чувства трения и наполненности во время близости
• Тампон не держится на месте либо в области скапливается вода при купании
• Потеря комфорта из-за слабости мышц тазового дна

Стоит сказать прямо: часть этих жалоб может пройти и без операции — за счёт упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), физиотерапии или естественного восстановления после родов. К хирургии обращаются, как правило, там, где эти методы оказались недостаточными и есть выраженная структурная слабость.

Послеродовой период занимает здесь особое место. Сразу после вагинальных родов область и без того выглядит отёчной и растянутой, но значительная часть этой картины самостоятельно восстанавливается в первые месяцы. Поэтому слабость, которую женщина чувствует сразу после родов, не стоит трактовать как стойкую структурную проблему. Настоящую оценку проводят уже после того, как ткани отдохнули и естественное восстановление завершилось. Поспешное решение способно привести и к ненужной операции, и к неверному планированию.

Кому это не подходит или требует отсрочки

Не каждая пациентка подходит для этой операции. В одних случаях вмешательство откладывают, в других — не рекомендуют вовсе:

• Планирующим беременность. Новые вагинальные роды способны снова растянуть суженные ткани. Женщинам, которые планируют рожать, операцию обычно оставляют на период после того, как семья будет считаться полной.
• При активной инфекции. Операцию не проводят, пока не пролечена инфекция мочевыводящих путей или влагалища.
• При неконтролируемых хронических заболеваниях. Диабет, нарушения свёртываемости крови и другие состояния, ухудшающие заживление, сначала нужно стабилизировать.
• При нереалистичных ожиданиях. Важно понимать, что не всякая проблема в интимной жизни связана только с анатомией — свою роль играют психологические факторы и отношения в паре.
• Если после родов прошло недостаточно времени. Как подробно описано ниже, для завершения восстановления тканей нужен определённый период ожидания.

Единственный настоящий ответ о пригодности даёт осмотр. Без оценки анатомии, разбора истории родов и обследования мышц тазового дна нельзя ни одной женщине сказать «вам подходит» или «вам не подходит».

Осмотр и планирование

Оценка перед операцией определяет качество результата не меньше, чем сама операция. На первой консультации врач выслушивает историю родов, спрашивает, когда начались жалобы, и уточняет ожидания. Затем при гинекологическом осмотре оцениваются диаметр канала, тонус мышц, возможные признаки опущения (пролапса) и недержания мочи.

На этом этапе особое внимание уделяют одному вопросу: нет ли за ощущением слабости другого состояния? Например, у женщины с опущением мочевого пузыря или матки (цистоцеле, ректоцеле) одного лишь сужения окажется недостаточно — основную проблему, возможно, придётся решать отдельно. Поэтому решение о вагинопластике порой оказывается не единичной операцией, а процессом планирования, где вместе рассматривают несколько вариантов.

При планировании обычно обсуждают:

• Выбор анестезии (регионарная/спинальная или общая)
• Стоит ли сочетать вмешательство с другой операцией — например, на груди или животе
• Предоперационные анализы крови и необходимую подготовку
• Назначение даты вне периода менструации
• Влияние курения на заживление раны и желательность отказа от него, если это возможно

Если вы в послеродовом периоде, то завершение грудного вскармливания и восстановление гормонального баланса благоприятно сказываются на качестве тканей и заживлении.

Открытый разговор об ожиданиях — пожалуй, самая важная часть планирования. Одна женщина приходит с эстетическим беспокойством, другая — с потерей комфорта, третья — с ожиданиями относительно интимной жизни. Эти ожидания нужно сопоставить с тем, что операция реалистично может дать, а что — нет. Задача врача — так же ясно очертить границы вмешательства, как и его возможности; ведь удовлетворённость чаще всего начинается с верно сформированного ожидания.

Варианты техник

Сужение влагалища не ограничено одним методом. Технику подбирают в зависимости от степени слабости тканей, наличия сопутствующих проблем и оценки врача. Ниже мы сопоставили подходы, о которых говорят чаще всего.

Основной вывод из этой таблицы такой: безоперационные методы и хирургия — не решения одной и той же проблемы. Лазер или радиочастота могут в какой-то мере улучшить поверхностный тонус тканей, но не соединяют разошедшиеся мышцы заново. При выраженной структурной слабости стойкий результат, как правило, даёт хирургия; при лёгких жалобах можно рассмотреть безоперационные варианты. Что подойдёт именно вам, проясняется только после осмотра.

Выбор техники — тоже не про то, чтобы предпочесть «более новое» или «менее травматичное». Насколько при лёгкой слабости избыточна объёмная операция, настолько же при выраженном расхождении мышц ненадёжно полагаться на поверхностное воздействие энергией. Правильная техника — та, что соответствует степени проблемы. А это соответствие выявляет только анатомическая оценка при осмотре.

День операции

Утром в день операции вас попросят прийти в клинику натощак. Вид анестезии оговаривается заранее; вагинопластику чаще всего проводят под спинальной (регионарной) или общей анестезией.

Само вмешательство, в зависимости от объёма, занимает примерно от 1 до 2 часов. Хирург рассчитанно удаляет избыток слизистой задней стенки влагалища, сближает и сшивает по средней линии ослабленные мышечные слои и доводит канал до нужного диаметра. Используемые швы обычно саморассасывающиеся — то есть в большинстве случаев приходить для их снятия не нужно.

По завершении в области могут оставить тампон или повязку, чтобы контролировать отёк и выделения. Какое-то время вас наблюдают в палате пробуждения. Большинство пациенток выписывают в тот же день или после одной ночи наблюдения; этот срок зависит от предпочтения врача и объёма операции.

Восстановление по неделям

Заживление у всех идёт по-разному; приведённый ниже календарь — общая рамка, а не точное расписание. Ваш собственный процесс может отличаться в зависимости от структуры тканей, объёма операции и того, насколько вы даёте себе отдых.

Первые 48–72 часа. Самый чувствительный период. Ожидаются отёк, чувство натяжения и боль от лёгкой до умеренной; обычно её удаётся держать под контролем обезболивающими, которые назначил врач. Холод помогает уменьшить отёчность. В эти дни нужно как можно больше отдыхать.

1-я неделя. Могут сохраняться лёгкие мажущие выделения или кровянистость. Избегают долгого сидения, подъёма тяжестей и резких движений. Гигиена после туалета движением спереди назад снижает риск инфекции. Многие пациентки к концу этой недели могут вернуться к лёгкой сидячей работе, но это целиком зависит от характера работы и скорости вашего восстановления.

2–3-я неделя. Отёк заметно спадает, повседневный комфорт растёт. Лёгкую активность вроде прогулок можно постепенно наращивать. В этот период тяжёлые нагрузки, плавание и приём ванны всё ещё не рекомендуются. Швы начинают самостоятельно рассасываться.

4–6-я неделя. Заживление тканей значительно продвигается. О возвращении к интимной жизни обычно думают именно в этом промежутке, но только после разрешения врача. Ранний возврат способен перегрузить заживающую линию швов и привести к её расхождению или боли; поэтому контрольный осмотр важен.

2–3-й месяц и далее. Ткани окончательно созревают в процессе, который может занять несколько месяцев. Итоговый результат и ощущения проясняются по мере завершения этого созревания.

Есть несколько практических привычек, которые облегчают восстановление. Обильное питьё и пища, богатая клетчаткой, предупреждают запоры и снижают давление на линию швов; в первые недели это важнее, чем кажется. Хлопковое дышащее бельё и сухость в области снижают риск инфекции. Обезболивающие, а при назначении и антибиотики принимают строго так, как рекомендовал врач; самостоятельно добавлять препараты не следует. Если вы замечаете повышение температуры, нарастающую боль, выделения с неприятным запахом или неожиданное кровотечение — обратитесь к врачу, не дожидаясь дня контрольного визита.

Приходить на запланированные контрольные осмотры на протяжении всего процесса важно: так возможную проблему замечают рано.

Риски и осложнения

У любой операции есть риски, и вагинопластика не исключение. Наша цель — не напугать, а помочь принять решение осознанно. Большинство из перечисленного ниже встречается редко и при должном уходе поддаётся коррекции, но знать об этом нужно.

• Инфекция. В силу особенностей области риск инфекции нельзя сбрасывать со счетов; важно соблюдать правила гигиены и, если необходимо, пройти назначенное лечение.
• Кровотечение и гематома. После операции возможны более обильное, чем ожидалось, кровотечение или скопление крови в тканях.
• Отёк и синяки. В первые дни это ожидаемо и со временем проходит.
• Расхождение линии швов. Ранняя нагрузка, подъём тяжестей или ранняя близость могут привести к расхождению швов.
• Замедленное заживление. Особенно у курящих и при некоторых хронических заболеваниях заживление может затянуться.
• Болезненность при близости (диспареуния). Из-за чрезмерного сужения или самого процесса заживления возможна боль — временная, а в редких случаях более стойкая.
• Изменения чувствительности. В области возможны временное снижение чувствительности или изменение восприимчивости; чаще всего это проходит по мере заживления.
• Результат, отличный от ожидаемого. Возможны исходы вроде недостаточного или чрезмерного сужения, которые могут потребовать дополнительной коррекции.
• Риски анестезии. У общей и регионарной анестезии есть свои риски, которые обсуждают на предоперационной оценке.

Насколько эти риски актуальны для вас, зависит от возраста, состояния здоровья, структуры тканей и объёма операции. Самый надёжный способ свести риски к минимуму — точно следовать рекомендациям врача и не перегружать себя в период восстановления.

Стойкость результата и отдалённая перспектива

Частый вопрос, который заслуживает честного ответа: сохранится ли результат?

У большинства пациенток результат вагинопластики держится долго, потому что операция восстанавливает не только поверхностные ткани, но и лежащую под ними мышечную опору. При этом слово «стойкий» не стоит понимать как абсолютную гарантию. С возрастом ткани естественным образом продолжают меняться; гормональные изменения после менопаузы и особенно новые вагинальные роды после операции способны вновь повлиять на достигнутую узость.

Поэтому в сохранении результата на длительный срок решающими оказываются два фактора: ваши планы на беременность и то, насколько бережно вы отнеслись к восстановлению. У женщин, завершивших планирование семьи и соблюдавших послеоперационные правила, результат обычно держится годами. И всё же каждый организм индивидуален, и результаты у разных людей различаются.

Ещё один способ поддержать комфорт в долгой перспективе — независимо от операции тренировать мышцы тазового дна. Регулярные упражнения Кегеля помогают сохранять опору восстановленных тканей крепкой. Воспринимайте это не как обязанность, а как привычку, которую после завершения восстановления можно обсудить с врачом. В конечном счёте результат формируется не только на операционном столе, но и уходом и образом жизни в последующие месяцы.