эстетика уха

На школьной фотографии почти всегда найдётся ребёнок, который зачёсывает волосы на уши. Девушка, которая в ветреный день не решается собрать волосы в пучок; мужчина, годами откладывающий короткую стрижку… Лопоухость чаще всего не является медицинской проблемой: она не влияет на слух и не вызывает боли. Но из-за своей заметности и того, что насмешки нередко начинаются ещё в детстве, она порой на всю жизнь окрашивает отношение человека к собственной внешности.

Операция, при которой исправляют лопоухость, в медицине называется отопластикой. Это одно из самых давних и хорошо отработанных вмешательств в пластической хирургии; его цель — уменьшить угол оттопыренности уха и восстановить его естественные складки. При грамотном планировании результат обычно выглядит натурально и сохраняется надолго, однако у любого хирургического вмешательства есть свои правила, оптимальные сроки и риски.

На этой странице мы разберём отопластику так, будто говорим о ней в кабинете врача: почему возникает лопоухость, в каком возрасте вмешательство оправдано, действительно ли работают безоперационные методы, какие применяются техники и как идёт восстановление от недели к неделе.

Что такое лопоухость и почему она возникает?

Лопоухость — это состояние, при котором ушная раковина (аурикула) отстоит от головы сильнее, чем в норме. В обиходе говорят, что уши «торчат». С анатомической точки зрения такой вид создают три особенности — поодиночке или в сочетании:

• Недоразвитие противозавитка. Естественная складка в средней части уха, напоминающая по форме букву «Y» (противозавиток), может быть выражена слабо. Тогда верхняя часть раковины остаётся плоской и отходит наружу. Это самая частая причина.
• Глубокая или широкая раковинная впадина. Если углубление вокруг слухового прохода (конха) чрезмерно развито, оно отталкивает всё ухо от головы вперёд.
• Оттопыренная мочка. Об этой детали говорят реже, но она напрямую влияет на итог: если ею пренебречь, нижняя часть уха останется отставленной.

У обычного уха угол между раковиной и поверхностью головы составляет примерно 20–30 градусов, а расстояние от самой выступающей точки уха до головы, как правило, не превышает 2 сантиметров. Когда эти значения заметно возрастают, ухо воспринимается как лопоухое.

В основе лопоухости лежит наследственность. Она связана с особенностями того, как ушной хрящ складывался ещё до рождения, и нередко в семье встречаются люди с похожей формой ушей. То есть дело ни в том, что делала мать во время беременности, ни в том, как укладывали младенца, — это врождённая особенность формирования хряща. Со слухом она никак не связана: лопоухость касается формы наружного уха, а внутреннее ухо и слуховой аппарат при этом не затронуты.

Что представляет собой операция при лопоухости (отопластика)?

Отопластика — это хирургическое вмешательство, при котором ушной хрящ заново моделируют: оттопыренное ухо приближают к голове и воссоздают недостающие естественные складки. Разрез почти всегда прячут в естественной складке за ухом; через него получают доступ к хрящу и придают ему новую форму с помощью швов и/или его истончения.

Цель — вовсе не идеальная симметрия: у любого человека два уха и без того не бывают абсолютно одинаковыми. Реалистичная задача в том, чтобы спереди уши смотрелись уравновешенно и естественно, а сбоку складки выглядели мягкими и плавными. Чрезмерно исправленное ухо, «прижатое» к голове, выглядит не менее искусственно, чем лопоухое. При взвешенном подходе задача не в том, чтобы сделать ухо незаметным, а в том, чтобы вернуть его в естественные границы.

В каком возрасте делают операцию при лопоухости?

Этот вопрос родители задают чаще всего, и ответ кроется в биологии роста уха.

Ушной хрящ активно развивается в раннем детстве: около 85–90% размера раковины формируется примерно к 5–6 годам. Поэтому для отопластики часто называют диапазон 5–7 лет. У операции в этом возрасте есть две логики. Во-первых, бо́льшая часть роста хряща уже позади, поэтому результат хорошо закрепляется. Во-вторых, если коррекцию сделать до школы или в первые школьные годы, можно заранее снизить психологическую нагрузку от возможных насмешек сверстников.

Но «5–7 лет» — это не правило, а тенденция. Решение принимают индивидуально: учитывают, беспокоит ли это самого ребёнка, способен ли он сотрудничать, и как оценивает ситуацию семья. Участие ребёнка важно, потому что от него напрямую зависит, насколько добросовестно будут соблюдаться повязка и ограничения после операции.

У взрослых всё гибче. Верхней возрастной границы для отопластики нет. Её делают и в 40, и в 50 лет, и в более зрелом возрасте — при условии, что общее состояние здоровья позволяет провести вмешательство. Хрящ у взрослого твёрже и менее эластичен, чем у ребёнка, поэтому технику иногда подбирают с учётом этого, но препятствием такое не является. Многие, у кого не было такой возможности в детстве, делают эту операцию уже взрослыми.

Возможна ли коррекция лопоухости без операции?

Здесь важно разграничить два совершенно разных сценария, потому что в интернете их постоянно путают.

Моделирование ушка в период новорождённости. У младенцев ушной хрящ в первые недели остаётся крайне мягким и податливым — сказывается действие материнского эстрогена. В этом окне — особенно если начать в первые 1–3 недели жизни — специальные корректоры (системы моделирования) мягко направляют хрящ и при некоторых лёгких и умеренных деформациях позволяют добиться улучшения без операции. Корректор обычно носят несколько недель. Работает этот метод только за счёт своевременности: как только хрящ начинает твердеть (чаще всего примерно с 6-й недели), его эффективность быстро падает. Поэтому если у младенца замечена выраженная асимметрия ушей, важно без промедления обратиться к врачу.

«Нити» и «наклейки» у детей постарше и взрослых. На рынке встречаются клеевые фиксаторы, пластыри и так называемая «безоперационная коррекция нитью», которые временно прижимают ухо к голове. Хрящ они заново не моделируют: после того как ухо затвердело, ни один накладываемый снаружи корректор или пластырь стойкого результата не даст. Их действие временно, и стоит их убрать — ухо возвращается в прежнее положение. А методики, при которых хрящ ослабляют изнутри иглой и фиксируют подвешивающими швами («закрытые» или «шовные» техники), на самом деле не безоперационные, а малоинвазивные хирургические вмешательства; о них мы говорим ниже, в разделе о техниках.

Если коротко: моделирование в первые недели жизни — это реальный вариант, а после того как проходят первые месяцы, стойкая коррекция требует хирургии.

Кому подходит операция, а кому стоит подождать?

В общих чертах подходящий кандидат на отопластику выглядит так:

• ухо в основном завершило развитие (чаще всего это возраст старше 5 лет);
• лопоухость беспокоит самого человека — особенно у детей важно, чтобы решение отражало желание самого ребёнка, а не только родителей;
• общее состояние здоровья позволяет провести операцию и анестезию;
• ожидания реалистичны: цель — не «безупречная симметрия», а уравновешенный, естественный вид.

В следующих случаях операцию откладывают либо сначала требуется другой шаг:

• Активная инфекция или экзема вокруг уха. Из-за риска для заживления и опасности воспаления хряща сначала дожидаются, пока кожа придёт в порядок.
• Неконтролируемые системные заболевания и нарушения свёртываемости. Их нужно предварительно скорректировать у профильного специалиста.
• Склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам. При выраженной предрасположенности к разрастанию рубцов заушный шов требует дополнительного внимания и отдельного разговора с пациентом.
• Курение. Оно ухудшает кровоснабжение тканей и заживление, поэтому его просят прекратить на период вокруг операции.
• Слишком маленький или пока не готовый к процессу ребёнок. Если сотрудничество невозможно, разумнее подождать несколько лет.

Этот перечень — ориентир. Пригодность к операции всегда определяют индивидуально, по итогам осмотра и заключения врача.

Осмотр и планирование: на что смотрит врач

На первой консультации врач оценивает уши спереди, сбоку и сзади. Задача — по отдельности разобрать, что именно создаёт «лопоухий» вид: слабость противозавитка, глубина раковины или оттопыренность мочки. Измеряют расстояние между ушами и разницу в симметрии, ведь у большинства людей уши слегка отличаются друг от друга, и план строят с учётом этого.

Плотность и эластичность хряща врач оценивает на ощупь — от этого зависит, какая техника выйдет на первый план. У детей уточняют стадию роста, у взрослых — качество кожи и то, были ли ранее вмешательства на ухе. Обязательно обсуждают принимаемые лекарства и добавки, разжижающие кровь (аспирин, омега-3, высокие дозы витамина E и подобные): часть из них, возможно, потребуется отменить примерно за неделю до операции — но только с ведома врача.

На этапе планирования проясняется и вид анестезии. У взрослых и детей постарше, способных сотрудничать, чаще достаточно местного обезболивания (при необходимости с лёгкой седацией); у маленьких детей и в случаях, когда местная анестезия не подходит, выбирают общий наркоз.

Техники операции при лопоухости

Единой «стандартной операции» в отопластике не существует. В зависимости от того, какой компонент уха проблемный, разные техники применяют по отдельности или вместе. В основе — две философии: сгибать хрящ швами либо истончать и надсекать его, побуждая принять новую форму. В современной практике эти подходы чаще всего сочетают.

Шовные техники (без ослабляющих надрезов хряща)

К хрящу, до которого добираются со стороны за ухом, постоянными швами придают новую складку. Две самые известные шовные техники таковы:

• Швы, формирующие противозавиток (по типу Мюстарде). Это швы, которые накладывают на хрящ, чтобы заново создать недостающую среднюю складку. Они мягким сгибом приближают верхнюю часть уха к голове.
• Швы, отводящие раковину назад (по типу Фюрнаса). Глубокую раковинную впадину фиксируют в сторону надкостницы позади уха, тем самым приближая к голове всё ухо.

Поскольку шовные техники не рассекают хрящ, складка получается мягче. Однако со временем шов может ослабнуть или порваться — это одна из главных причин рецидива.

Техники истончения / надсечения хряща

При этом подходе переднюю поверхность хряща истончают рашпилем или надсекают; хрящ естественным образом склонен изгибаться в сторону, противоположную насечкам. Особенно у взрослых с твёрдым хрящом одних швов может быть недостаточно — истончение помогает складке закрепиться надёжнее. Важно соблюдать меру: избыточное истончение может привести к резким, неестественным краям.

Комбинированная техника

На практике так делают чаще всего: раковину отводят назад швом, противозавиток формируют и надсечением, и швами, при необходимости отдельно корректируют мочку. Так стремятся получить одновременно мягкий вид и более устойчивый результат.

Отопластика без разреза (закрытая, incisionless)

У некоторых подходящих пациентов ухо приближают к голове, не вскрывая кожу: переднюю поверхность хряща ослабляют иглой, а швы проводят под кожей. Плюс в том, что заметного разреза не остаётся. Однако такой метод подходит не при любом строении уха: при выраженно выступающем и твёрдом хряще его может оказаться недостаточно, а вероятность рецидива, связанного со швом, бывает несколько выше. Пригодность оценивают на осмотре.

Сравнение техник

Какую технику или их сочетание выбрать, врач решает исходя из плотности хряща, степени оттопыренности и того, какой анатомический компонент преобладает. Даже у двух похожих на вид ушей план может отличаться.

День операции: что происходит шаг за шагом

Операция, хотя её длительность зависит от вида анестезии, обычно занимает от 1 до 2 часов; оба уха оперируют за один раз. Время меняется в зависимости от выбранной техники и строения уха.

Если планируется общий наркоз (особенно у детей), требуется определённый период голодания; кроме того, перед вмешательством пациента отдельно осматривает анестезиолог. В ходе операции делают разрез в естественной складке за ухом, придают хрящу форму выбранной техникой, накладывают швы и закрывают кожу. Поскольку разрез остаётся позади уха, после заживления посторонний, глядя спереди, его заметить не должен.

По завершении вокруг головы накладывают лёгкую давящую повязку, которая защищает уши и удерживает их в новом положении. Отопластику обычно проводят амбулаторно; большинство пациентов после наблюдения уезжают домой в тот же день. Детей обязательно должен сопровождать домой кто-то из близких, а в первую ночь за ними нужно внимательно присматривать.

Восстановление неделя за неделей

Приведённый ниже график описывает типичную отопластику. У каждого пациента течение своё, и назначения вашего собственного врача всегда в приоритете.

Первые 3–5 дней. Самый чувствительный период. Возможны отёк, синяки и умеренная пульсирующая боль; чаще всего её удаётся снять простыми обезболивающими. Головная повязка в это время остаётся на месте постоянно, и её просят не мочить. Если держать голову чуть приподнятой, выше уровня сердца (лишняя подушка во сне), отёк спадает быстрее.

5–7-й дни. Первый контрольный осмотр обычно приходится на этот срок; объёмную головную повязку снимают, и в большинстве протоколов на смену ей приходит эластичная повязка на голову (по типу теннисной), которую носят прежде всего ночью. Она не даёт уху во сне непроизвольно загнуться вперёд и создать натяжение на швах. Большинство взрослых и тех, у кого сидячая работа, в этот срок могут вернуться к работе или учёбе; решение принимает врач.

1–2-я недели. Поверхностные швы, если они рассасывающиеся, исчезают сами, а если нет — их снимают в этот период. Бо́льшая часть синяков сходит. Дети обычно в это время возвращаются в школу, но игр с мячом, борьбы и других занятий, где есть риск удара по уху, следует избегать. О разрешении мыть голову скажем отдельно ниже.

2–6-я недели. Повязку на голову в большинстве протоколов продолжают носить по ночам в течение 4–6 недель; это один из самых недооценённых, но при этом важнейших шагов для сохранения результата. Возвращаются к лёгкой повседневной активности. Плавание и контактные, столкновительные виды спорта в этот период ещё не разрешены.

6–8-я недели и далее. Ткань уха заметно укрепляется. Возврат к плаванию и контактному спорту чаще всего становится возможным в этот период — с разрешения врача. Последние остатки отёка рассасываются, и окончательная форма уха начинает закрепляться; на полное исчезновение лёгкой отёчности и восстановление чувствительности может уйти несколько месяцев.

Когда можно вернуться к спорту и учёбе?

К учёбе и сидячей работе большинство пациентов возвращаются примерно через неделю. Лёгкая повседневная активность в первые недели разрешена. А вот с контактными и столкновительными видами спорта, где есть риск удара по уху (футбол, баскетбол, борьба, единоборства), а также с плаванием обычно ждут 6–8 недель. Этот срок нужен, чтобы швы и новая складка успели окрепнуть.

Как спать и как мыть голову?

В первые недели важно спать на спине и не ложиться на бок, надавливая на ухо: если ухо загнётся вперёд, швы могут испытать натяжение. Повязку на голову надевают именно для этой защиты, особенно во сне. Мытьё головы откладывают до снятия объёмной повязки (обычно до первого осмотра); после этого, с разрешения врача, разрешают мыть голову тёплой водой, аккуратно, не растирая ухо с силой. В первое время не стоит пользоваться феном в горячем режиме и близко к уху: пока чувствительность полностью не вернулась, есть риск ожога.

Риски и возможные осложнения

Хотя отопластика — вмешательство с низким риском, которое хорошо переносится, у неё, как и у любой операции, есть свои возможные осложнения. Знать о них заранее — первое условие того, чтобы не столкнуться с неожиданностью:

• Гематома (скопление крови). В раннем периоде самый важный сигнал — неожиданная, нарастающая боль под повязкой с одной стороны; гематома может нарушить питание хряща, поэтому иногда её нужно рано эвакуировать. Давящая повязка как раз и служит для снижения этого риска.
• Инфекция и воспаление хряща (хондрит). Встречается редко, но, поскольку затрагивает хрящ, к нему относятся серьёзно; при нарастающем покраснении, местном жаре, боли и выделениях нужно без промедления обратиться к врачу.
• Рецидив (частичный возврат уха в прежнее положение). Может случиться из-за ослабления шва или из-за того, что хрящ в силу собственной упругости снова разгибается; в части случаев требуется корректирующее вмешательство.
• Проблемы со швами. Постоянные швы могут прорезаться через кожу (экструзия), образовать гранулёму или прощупываться; в таком случае шов, возможно, придётся удалить.
• Асимметрия. Некоторая разница между ушами естественна для любого человека; если сохраняется заметное различие, может встать вопрос о коррекции.
• Избыточная коррекция и деформация «телефонного уха». Если ухо слишком сильно приблизить к голове, вид становится искусственным; если верхний и нижний края притянуты сильнее середины, ухо может напоминать по форме телефонную трубку.
• Изменение чувствительности. Онемение или повышенная чувствительность уха в первое время — частое явление, которое обычно со временем проходит; у небольшой части пациентов оно может остаться надолго.
• Проблемы с рубцом. Даже если разрез спрятан за ухом, у предрасположенных людей может развиться утолщённый (гипертрофический) или келоидный рубец. Говорить, что «следа не останется», неверно; задача — сделать рубец максимально скрытым и как можно менее заметным.
• Риски, связанные с анестезией. Именно поэтому отдельная оценка анестезиолога стандартна — особенно у детей, которым проводят общий наркоз.

Вероятность осложнений зависит от общего состояния здоровья, курения, склонности тканей и техники. Все эти риски обсуждают с вами лично на консультации до операции, и они отражены в письменном информированном согласии. За дополнительной информацией об уходе за послеоперационными рубцами в долгосрочной перспективе и о том, как управлять формированием рубца, можно обратиться к нашей отдельной странице.

Сохраняется ли результат и каков риск рецидива?

Улучшение, которое даёт отопластика, у подавляющего большинства пациентов держится долго; заново смоделированный хрящ, как правило, сохраняет новое положение. И всё же говорить, что «ухо точно больше не отойдёт», нереалистично. Особенно при техниках, опирающихся только на швы, возможен частичный рецидив — из-за постепенного ослабления шва или того, что хрящ в силу собственной упругости немного разгибается обратно. Рецидив чаще всего возникает в первые месяцы, когда пренебрегают повязкой на голову или ухо в раннем периоде получает удар.

Поэтому соблюдение правил восстановления напрямую влияет на стойкость результата: ношение повязки в течение рекомендованного срока, защита уха в первые недели и отказ от раннего возврата к контактному спорту — самые практичные меры, снижающие вероятность рецидива. При заметном возврате возможно корректирующее (ревизионное) вмешательство; такую оценку проводят после того, как ткани полностью зажили.

Пропорцию уха разумнее рассматривать в контексте всего лица, вместе с другими эстетическими соображениями; с общими подходами к омоложению лица и другим вмешательствам в области лица можно ознакомиться на соответствующих страницах. Более обширные врождённые различия в развитии уха и лица — это уже тема отдельного направления реконструктивной хирургии. Коррекция лопоухости — лишь одно из вмешательств в рамках эстетической хирургии нашей клиники; вы можете ознакомиться и с остальными.