пересадка волос

Между тем моментом, когда человек впервые замечает в зеркале отступившую линию роста волос, и тем, когда он всерьёз задаётся вопросом «а не сделать ли пересадку?», обычно проходят годы. За это время не остаётся неиспробованного шампуня, витамина или растительного курса. А информация в интернете чаще всего противоречит сама себе: одни источники подают пересадку волос как простую процедуру на пару часов после обеда, другие описывают разочарование от деталей, о которых никто не предупредил заранее.

Правда лежит где-то посередине. Сегодня пересадка волос — это хирургическое вмешательство с хорошо описанной методикой, результаты которого давно прослеживаются в научной литературе. Но это не решение, применимое «к каждому, при любых условиях и за один сеанс». По данным Национальной медицинской библиотеки США (NLM), более половины мужчин старше 50 лет заметно сталкиваются с андрогенным облысением; то есть это общий вопрос для миллионов людей, и ответ на него у каждого свой.

На этой странице мы разобрали пересадку волос в том порядке, в котором о ней обычно думает сам пациент: что такое графт, почему донорская зона настолько важна, в чём реальная разница между FUE и DHI, отчего происходит шоковое выпадение и как уже сегодня спланировать то, что будет через десять лет. Наша цель — не подтолкнуть вас к решению, а помочь войти в кабинет врача с правильными вопросами.

Что такое пересадка волос?

Пересадка волос — это перенос волосяных фолликулов из зоны, где они устойчивы к выпадению и растут густо (донорская зона), в область, где волосы поредели или полностью выпали (реципиентная зона). Новые волосы при этом не «выращивают»; собственные волосы человека переносят туда, где они считались безвозвратно утраченными. Именно поэтому успех процедуры во многом зависит от исходного материала — то есть от качества донорской зоны и грамотного планирования.

Понятие графта: это не «волос», а фолликулярная единица

Самое частое заблуждение, связанное с пересадкой, касается графта. Графт — это не отдельный волос; это небольшая тканевая единица, внутри которой находится от 1 до 4 волосяных корней (фолликулов). Один графт, взятый с затылка, содержит в среднем 2–2,5 волоса. То есть когда говорят «4000 графтов», подразумевают примерно 8000–10000 волос.

Это различие помогает правильно читать цифры, которые нередко превращают в предмет торга. Само по себе число не говорит о качестве: 3000 графтов, посаженных под верным углом, с нужной плотностью и правильной линией, визуально способны дать результат лучше, чем 4500 графтов, распределённых без плана. К тому же у количества графтов, которое можно взять за один сеанс, есть биологический предел; если перегрузить донорскую зону, в будущем можно получить поредение, которое трудно восполнить.

Донорская зона: главный капитал процедуры

Волосяные корни на затылке, в области между двумя ушами, генетически в значительной мере устойчивы к гормону ДГТ, который и вызывает облысение по мужскому типу. На этой устойчивости и построена вся логика пересадки: корень, перенесённый на новое место, склонен сохранять генетические свойства той зоны, откуда он взят.

Донорская зона — не безграничный ресурс. Количество графтов, которое можно безопасно использовать за всю жизнь, у среднего пациента ограничено, и разумная стратегия — часть этого резерва задействовать сегодня, а часть приберечь для возможных сеансов в будущем. Когда затылочной зоны недостаточно, по оценке врача можно взять дополнительный материал из зоны бороды или груди; но поскольку толщина, цикл роста и угол волос на теле отличаются от волос на голове, их обычно используют не в передней линии, а как объёмную поддержку в средней и задней зонах.

Кому подходит процедура, а кому нет?

Первый шаг в решении о пересадке — это не вопрос «какая техника», а вопрос «подходящий ли я кандидат». Пригодность определяют не по одному критерию, а по совокупности факторов: тип и стадия выпадения, ёмкость донорской зоны, возраст, общее состояние здоровья и реалистичность ожиданий.

Как правило, профиль хорошего кандидата выглядит так:

• люди с облысением по мужскому типу (андрогенным), у которых выпадение в значительной мере стабилизировалось или взято под контроль медикаментозно;
• те, у кого донорская зона густая и здоровая;
• люди с локальной потерей волос из-за ожога, операции или травмы;
• люди со стабильным типом выпадения, у которых от рождения высокая линия роста волос и которые хотят её скорректировать.

В ряде случаев процедуру откладывают или не рекомендуют вовсе. У молодых пациентов в фазе активного выпадения пересадка может за несколько лет обернуться неестественной картиной: прогрессирующее выпадение оголит область вокруг пересаженной зоны. При облысении, связанном с иммунными причинами, — например, при гнёздной алопеции (alopecia areata) — пока болезнь активна, пересаженные корни тоже могут стать мишенью, поэтому сначала нужно взять заболевание под контроль. Неконтролируемый диабет и болезни, нарушающие заживление ран; состояния, требующие приёма кроверазжижающих препаратов, которые нельзя отменить; нарушения свёртываемости крови; активный псориаз или экзема с поражением волосистой части головы; период химио- или лучевой терапии; выраженная склонность к келоидам (избыточной рубцовой ткани) — вот основные ситуации, при которых врач отложит процедуру или сочтёт её нецелесообразной. При диффузном поредении, когда истончена и сама донорская зона, пересадка чаще всего не является верным выбором, поскольку взять достаточно здоровых корней неоткуда; у таких пациентов на первом месте стоит медикаментозное лечение.

Стоит сказать и прямо: пересадка волос — не единственный способ борьбы с выпадением. Медикаментозная терапия с доказанной в научных исследованиях эффективностью — финастерид и миноксидил, — а также ряд других вариантов служат инструментами, дополняющими общую картину и до пересадки, и после неё. Какое сочетание подходит именно вам, можно решить только после осмотра.

Осмотр и планирование: половина хорошего результата решается за столом

Хорошая консультация по пересадке волос не может сводиться к десятиминутной оценке фотографий. На осмотре обычно делают следующее.

Определяют тип и стадию выпадения. У мужчин пользуются шкалой Норвуда — Гамильтона, у женщин — шкалой Людвига, чтобы понять, на какой стадии находится выпадение и куда оно может двигаться дальше. Волосистую часть головы изучают дерматоскопом; оценивают долю истончённых (миниатюризированных) волос, реальную плотность в донорской зоне и состояние кожи головы.

При необходимости назначают анализы крови. Дефицит железа, ферритина, гормонов щитовидной железы, витамина D и B12 может ускорять выпадение; планирование без их коррекции остаётся неполным. Кроме того, ради безопасности вмешательства в дооперационную рутину входят показатели свёртываемости крови и скрининг на инфекционные заболевания.

Дизайн линии роста волос обсуждают вместе. Передняя линия роста — это эстетическое решение с точностью до миллиметра: её рисуют с учётом пропорций лица, движения мышц лба, возраста и вероятного сценария выпадения в будущем. Нарисовать 25-летнему пациенту линию 18-летнего — значит заложить основу картины, которая через 20 лет не будет выглядеть естественно. Хороший дизайн планируют так, чтобы он шёл не сегодняшней фотографии, а и вашему лицу в 60 лет.

Составляют бюджет графтов. На этом этапе становится ясно, сколько графтов выделить на каждую зону, какую долю донорского резерва задействовать и есть ли вероятность второго сеанса. Поскольку макушка (вертекс) — обширная область, а её выпадение может длиться долгие годы, распространённая стратегия — сначала потратить ограниченный резерв на переднюю и среднюю зоны.

Технические варианты: FUE, DHI и FUT

О названиях техник говорят много, но важную деталь обычно упускают: во всех современных методиках забор графтов из донорской зоны и их размещение в реципиентной зоне следует рассматривать по отдельности. FUE — это способ забора; DHI же — по сути способ размещения. Они не столько соперники, сколько предпочтения, касающиеся разных этапов одного и того же процесса.

FUE (экстракция фолликулярных единиц)

При FUE графты по одному извлекают из донорской зоны микромотором с цилиндрическими насадками (панчами) диаметром 0,7–0,9 мм. Разрезов и швов нет; на месте забора каждого графта остаётся точечный след, который после заживления у большинства пациентов различим лишь при очень короткой стрижке. Утверждение «не остаётся никаких следов» неверно; точнее сказать, что заметности следов не ожидается.

Извлечённые графты хранят в специальном растворе. Затем в реципиентной зоне сапфировыми или стальными насадками формируют каналы, и графты укладывают в эти каналы пинцетом. Этап создания каналов — один из самых важных для естественности результата, потому что именно он задаёт угол и направление роста волос.

При классическом FUE обычно приходится сбривать донорскую зону, а часто и всю голову. Возможность за один сеанс получить большое число графтов — практическое преимущество, из-за которого FUE выходит на первый план при обширных зонах облысения.

DHI (прямая пересадка волос / техника пера Choi)

При DHI графты так же извлекают микромотором методом FUE; разница — на этапе размещения. Каналы заранее не создают. Графт заряжают в имплантер в форме пера с тонкой иглой на конце (перо Choi), и одним движением одновременно и создают канал, и укладывают графт.

Практические следствия такого подхода следующие. Время пребывания графта вне тела может сокращаться; поскольку размер канала точно совпадает с размером графта, возможна плотная (густая) посадка; и появляется возможность подсаживать волосы между уже имеющимися, снижая риск их повреждения. Поэтому DHI особенно предпочитают для уплотнения поредевших, но ещё не полностью оголённых зон и в случаях, когда нужна пересадка без сбривания. У пациенток одним из доводов в пользу DHI служит возможность работать локально, не сбривая волосы.

Оборотная сторона: за сеанс при DHI обычно переносят меньшее число графтов, длительность процедуры может возрастать, а зависимость результата от опыта команды высока. При очень обширных зонах облысения обеспечить достаточное покрытие за один сеанс методом DHI удаётся не всегда.

FUT: почему сегодня его выбирают редко?

FUT (трансплантация фолликулярных единиц) — старый метод, при котором с затылка хирургически иссекают полоску кожи с волосами и под микроскопом разделяют её на графты. За один раз он даёт много графтов; но оставляет линейный рубец между двумя ушами, а процесс заживления дольше. Метод требует наложения швов. Сегодня, когда стандартом стали FUE и его разновидности, FUT остаётся вариантом лишь для особых случаев.

Сравнительная таблица

Указанные в таблице сроки и цифры — это усреднённые диапазоны; они меняются в зависимости от структуры волос, ширины зоны облысения и организации работы команды. Какая техника подходит именно вам, следует не из списка предпочтений, а из данных осмотра.

Как проходит день процедуры?

Пересадка волос — это медицинское вмешательство, которое следует проводить в оснащённом центре, отвечающем требованиям к безопасности анестезии и стерильности, под ответственностью врача. Обычный день выглядит так.

Утро начинают с фотографирования и финальной проверки разметки. Линию роста волос в последний раз вместе рассматривают в зеркале; это момент, когда за вами остаётся последнее слово, — не стесняйтесь высказать своё мнение. Затем донорскую зону сбривают и проводят местную анестезию. Инъекции анестетика — самая ощутимо неприятная часть процедуры; они длятся несколько минут, после чего зона немеет. Во многих центрах применяют и безыгольное предварительное обезболивание под давлением или протоколы комфорта с седацией. Сказать «боли не будет вовсе» нельзя; но большинство пациентов запоминают этот день не столько болью, сколько его длительностью.

Этап забора графтов занимает 2–4 часа. Вы лежите на животе или на боку; при желании можно слушать музыку или спать. В обед делают перерыв на еду. Затем обезболивают реципиентную зону и, в зависимости от техники, переходят к этапу создания каналов и укладки либо к посадке имплантером. Общая длительность в зависимости от числа графтов варьирует от 6 до 10 часов.

В конце дня донорскую зону перевязывают; реципиентную оставляют открытой. Препараты, которые предстоит принимать (антибиотик, средство против отёка, обезболивающее), положение для сна в первую ночь и запись на мойку объясняют в письменном виде. Домой вы возвращаетесь в тот же день; рекомендуют не садиться за руль и иметь рядом сопровождающего.

График восстановления по неделям

Процесс заживления у всех разный; приведённый ниже график отражает усреднённое течение, которое наблюдают у большинства пациентов.

Первые 3 ночи. Голову просят держать приподнятой на 30–45 градусов и спать на спине; в этот период удобнее с подушкой для шеи. Чтобы уменьшить отёк, способный опускаться на лоб, рекомендуют регулярно прикладывать холод (на лоб, не касаясь зоны пересадки) и пить достаточно воды. Зону пересадки категорически нельзя трогать.

3–4-й дни. Первую мойку делают в центре, силами команды, и вам показывают индивидуальную технику с пенкой и лосьоном. Отёк на лбу и вокруг глаз в эти дни становится заметнее, а затем спадает; вокруг глаз возможны синяки, которые бледнеют в течение недели.

1-я неделя. Это период образования корочек. На каждом графте появляются небольшие красновато-коричневые корочки; при ежедневном бережном мытье они сходят на 7–10-й день. Возможен зуд; вместо того чтобы чесать, пользуются рекомендованным врачом лосьоном или спреем. Возврат к сидячей работе обычно возможен с 3–5-го дня; при работе, требующей физических усилий, этот срок увеличивается.

2–8-я недели: шоковое выпадение. Большая часть пересаженных волос в этот период выпадает. Это не значит, что процедура прошла неудачно; напротив, это ожидаемая часть процесса. Фолликул, питание которого во время переноса временно прервалось, входит в фазу покоя (телоген) и сбрасывает имеющийся стержень волоса. Корень под кожей жив и запускает новый цикл роста. Шоковое выпадение иногда затрагивает и имеющиеся ослабленные волосы вокруг зоны пересадки; их значительная часть тоже восстанавливается в течение нескольких месяцев. Психологически эти недели — самый тяжёлый период; знать об этом заранее — значит не паниковать при каждом взгляде в зеркало.

3–4-й месяцы. Новые волосы начинают пробиваться тонкими и бесцветными пушками. Рост идёт неодновременно; одна зона может проявиться раньше другой, и это нормально.

6-й месяц. Становится видна примерно половина или две трети ожидаемого результата. Волосы продолжают утолщаться и набирать цвет.

12–18-й месяцы. Это период, когда результат окончательно устанавливается. Поскольку зона макушки откликается медленнее передней, её оценка может растягиваться до 18-го месяца. Итоговая плотность зависит от толщины волос человека, доли приживления графтов и особенностей тканей.

Практические сроки возврата к повседневной жизни

• Головной убор. Не сдавливающую, регулируемую шапку обычно можно носить с 7–10-го дня; для мотоциклетного шлема просят подождать 3–4 недели.
• Лёгкая прогулка. Разрешена с 1-й недели.
• Силовые тренировки, бег, спорт с потоотделением. Поскольку потоотделение повышает риск инфекции, их обычно откладывают на 3–4 недели.
• Море и бассейн. Из-за солёной и хлорированной воды и контакта с солнцем большинство врачей просят подождать 4–6 недель; для бассейна из-за хлора срок держат ближе к верхней границе.
• Прямое солнце. В первый месяц загорать не следует; далее в течение 2–3 месяцев при длительном пребывании на солнце рекомендуют головной убор.
• Сауна, хамам, парная. Минимум 4–6 недель.
• Окрашивание волос. Обычно не рекомендуют раньше 4–6 месяцев.
• Курение и алкоголь. Курение нарушает питание тканей и может ухудшить приживление графтов; отказаться от него просят минимум за 1–2 недели до и после процедуры. Алкоголь не рекомендуют в первую неделю и на всё время приёма препаратов.

Риски и осложнения

Пересадка волос выполняется под местной анестезией, и в литературе частоту осложнений оценивают как низкую; но «безрисковых» хирургических вмешательств не бывает, и мы советуем не принимать решение, не прочитав этот раздел.

Частые и обычно проходящие самостоятельно явления: отёк лба и области вокруг глаз, лёгкое покалывание, зуд, образование корочек, а также временное снижение чувствительности или онемение в донорской и реципиентной зонах, которое может длиться недели и месяцы.

Более редкие проблемы: фолликулит (воспаление волосяного корня; проявляется мелкими бугорками наподобие прыщиков и в большинстве случаев проходит при простом лечении), инфекция, кровотечение, задержка заживления ран и редко — изменения чувствительности, которые могут остаться стойкими. Очень редкое, но важное осложнение — некроз кожи в зоне пересадки из-за нарушения питания тканей; курение и неконтролируемые хронические заболевания повышают этот риск.

Есть и «немедицинские» риски, которые сильнее всего влияют на удовлетворённость пациента: меньшая, чем ожидалось, плотность; низкая доля приживления графтов из-за индивидуальных особенностей тканей; волосы, посаженные под неверным углом и выглядящие неестественно; слишком низкая или несимметрично нарисованная передняя линия; заметное поредение донорской зоны из-за её чрезмерного использования. Противоядие от этой группы рисков — не технология, а правильный отбор пациентов, реалистичное планирование и опытная команда.

Если после процедуры вы замечаете температуру, нарастающую боль, распространённое покраснение или выделения, следует, не откладывая, связаться со своим центром. Раннее обращение позволяет справиться с большинством осложнений более простыми методами.

Долговечность и долгосрочное планирование

Поскольку корни, взятые с затылка, устойчивы к гормону ДГТ, пересаженные волосы, как ожидается, сохранятся долгие годы. И всё же стоит разграничить два момента.

Первое: срок жизни пересаженных корней и будущее ваших имеющихся волос — не одно и то же. Андрогенное облысение — прогрессирующий процесс; пока пересаженная зона держится, окружающие её собственные волосы могут продолжать выпадать. Это способно через несколько лет привести к нежелательной картине, которую называют эффектом «острова». Поэтому многим пациентам в период после пересадки рекомендуют сохранять имеющиеся волосы медикаментозной терапией — финастеридом, миноксидилом — или поддерживающими процедурами; решение о лечении и наблюдение остаются за врачом.

Второе: пересадка волос может оказаться не одномоментным вмешательством. У пациентов с далеко зашедшей стадией по Норвуду или с обширным облысением макушки второй сеанс закладывают в план с самого начала. Между сеансами обычно ждут 10–12 месяцев, чтобы донорская зона восстановилась, а первый результат прояснился. Хороший долгосрочный план нацелен не на то, чтобы закрыть сегодняшнее облысение, а на то, чтобы распределить донорский резерв с учётом и вероятной картины через 10–15 лет.

Те же принципы пересадки применимы и к другим зонам лица: пересадка бороды и бровей — это адаптированные варианты той же логики FUE/DHI, описанной в этом путеводителе, с иными расчётами плотности и угла.