Эстетическая хирургия

Решение об эстетической операции чаще всего рождается не одним утром перед зеркалом, а из мелкого дискомфорта, который копится годами. Взгляд, который на фотографиях всякий раз цепляется за одну и ту же деталь; участок тела, который стараются спрятать под одеждой; профиль носа, знакомый с детства; следы, оставленные родами и колебаниями веса. В кабинет врача человека обычно приводит не жажда большого преображения, а желание чувствовать себя чуть спокойнее в собственном теле.

Эстетическая хирургия — это общее название не одной операции, а целого семейства вмешательств: от лица до туловища, от груди до пересадки волос. У каждой процедуры своя техника, свой график заживления и свои риски. Эта страница задумана как отправная точка. Здесь речь о том, что такое эстетическая хирургия, какие зоны она затрагивает, как в общих чертах устроен процесс и — пожалуй, самое важное — как выбрать подходящего врача. За подробностями по конкретной процедуре можно перейти на соответствующую страницу раздела.

Сразу стоит сказать прямо: ничто из написанного здесь не заменяет очный осмотр. Какая процедура подойдёт именно вам и нужна ли она вообще — это решается только после личной консультации.

Что такое эстетическая хирургия?

Эстетическая хирургия — раздел хирургии, задача которого — изменить внешний вид или пропорции здоровой ткани в соответствии с пожеланиями человека. Ключевое слово здесь — «здоровой»: болезни, которую нужно лечить, нет; есть личное предпочтение человека относительно собственной внешности.

Здесь важно развести два понятия, которые часто путают. Эстетическая хирургия — одна из составляющих более широкой специальности: пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Реконструктивная хирургия исправляет врождённые аномалии, восполняет потери после травм и ожогов, восстанавливает дефекты тканей после онкологических операций; её цель — вернуть функцию и привычный облик. Эстетическая же меняет уже существующую нормальную структуру. На практике эти две области нередко переплетаются. Операция на носе с искривлённой перегородкой, которая одновременно облегчает дыхание и корректирует профиль, — классический пример того, как обе задачи решаются в один этап.

В Турции право оперировать в этой сфере есть у специалистов, прошедших после медицинского факультета ординатуру по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. При некоторых вмешательствах на отдельных зонах подключаются и смежные специальности — например, оториноларингология. К этому различию мы ещё вернёмся в разделе о выборе врача, потому что кто оперирует — не менее важно, чем какую операцию делают.

Какие операции входят в эстетическую хирургию?

Проще всего разобраться в процедурах, разделив тело на зоны. Таблица ниже обобщает основные направления эстетической хирургии и наиболее частые вмешательства в каждом из них; за подробностями по любой зоне можно перейти на отдельную страницу.

Лицо — самая востребованная зона: и потому, что оно на виду, и из-за разнообразия вмешательств. Ринопластика сама по себе относится к самым частым эстетическим операциям и у женщин, и у мужчин; подробности — на отдельной странице. Когда речь идёт о возрастном опущении тканей и потере объёма, разумнее рассматривать хирургические и безоперационные варианты вместе, в рамках более широкой картины.

Хирургия груди у женщин объединяет увеличение, уменьшение и подтяжку, тогда как разрастание железистой ткани у мужчин — гинекомастия — выделяется в отдельную тему. С этими направлениями можно ознакомиться на соответствующих страницах.

В контурной пластике тела самое известное вмешательство — липосакция, которая работает с локальными жировыми отложениями, устойчивыми к диете и спорту. Стоит подчеркнуть: это не метод похудения, а инструмент локального моделирования. Подробнее — на отдельной странице. Выпадение волос решается нехирургическим микрохирургическим методом — пересадкой волос; об этом рассказано на соответствующей странице.

То, что процедура есть в списке, ещё не значит, что она подходит именно вам. Одна и та же жалоба у разных пациентов может требовать совершенно разных решений; ориентиром служат ваша анатомия и данные осмотра.

Кому подходит операция, а кому нет?

Пригодность оценивают сразу по трём основаниям: состояние здоровья, состояние тканей и реалистичность ожиданий.

На первом месте — общее здоровье. Сердечно-сосудистые заболевания, неконтролируемый диабет, нарушения свёртываемости, выраженное ожирение и приём некоторых препаратов на постоянной основе повышают риски и самой операции, и наркоза. Часть таких состояний служит безусловным противопоказанием, часть — лишь требует дополнительной подготовки и более пристального наблюдения; провести эту границу может только врач.

Второй фактор — состояние тканей. Одна и та же операция у пациента с хорошей эластичностью кожи даёт результат, близкий к ожидаемому, а при ослабленной поддержке тканей может оказаться ограниченной. Возраст сам по себе здесь не мерило; решают состояние кожи и подлежащих структур.

Третье основание, о котором говорят меньше всего, — ожидания. Подходящий кандидат — тот, кто хочет скорректировать конкретную зону, принимает пределы возможного результата и решает за себя. И наоборот: с человеком, который приходит из желания стать похожим на кого-то другого, в разгар личного кризиса или под давлением окружения, спешить с решением не следует. Когда есть признаки расстройства восприятия собственного тела (дисморфофобии), операция обычно не решает проблему; таких пациентов сначала направляют к профильному специалисту.

Во время беременности и грудного вскармливания эстетические операции откладывают. Активная инфекция, недавно перенесённое тяжёлое заболевание и неустойчивые хронические состояния тоже входят в число причин отложить вмешательство.

Как выбрать врача и клинику?

В эстетической хирургии самый весомый фактор результата — не только какая операция сделана, но и кто её сделал. Именно этой части решения стоит уделить больше всего времени.

Первое, что нужно проверить, — квалификацию. Убедиться, что врач действительно специалист по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, — базовый шаг; при отдельных вмешательствах на определённых зонах правом оперировать обладают и смежные специальности. Формулировки вроде «косметолог» или «специалист по медицинской косметологии» не означают права проводить хирургические операции.

Второй пункт — место проведения. Операцию нужно делать в лицензированном медицинском учреждении с необходимым оснащением и поддержкой отделения интенсивной терапии, в присутствии анестезиологической бригады. Крупные вмешательства в условиях обычного кабинета несут серьёзный риск.

О многом говорит и то, как врач ведёт себя на консультации. Доверие вызывает подход, при котором вас не уговаривают на операцию, а честно, с оговорками рассказывают о возможных результатах и рисках и при необходимости готовы сказать: «эта процедура вам не подходит». Короткий разговор, в котором обещают гарантированный результат, создают ощущение срочности или говорят только о внешней стороне, — тревожный сигнал.

Согласно турецкому Положению о рекламе в сфере здравоохранения, врачи и клиники не вправе рекламировать себя обещаниями гарантированного результата, превосходства над другими или упором на цену. Столкнувшись с такими заявлениями, есть смысл остановиться и подумать, прежде чем идти дальше.

Осмотр и планирование: что происходит на первой консультации

Хороший план эстетической операции складывается не в операционной, а в кабинете. Первая встреча обычно состоит из двух частей: разговора и осмотра.

В разговоре врач старается понять, что именно вас беспокоит. Фраза «мне не нравится мой нос» у одного пациента означает горбинку на профиле, у другого — широкий кончик. Чем яснее становится ожидание, тем яснее и план.

При осмотре врач исследует нужную зону, оценивает пропорции и симметрию, отмечает качество кожи и состояние тканей. При большинстве процедур для медицинской документации и последующего сравнения делают фотографии в стандартных ракурсах.

Анамнез важен не меньше осмотра. Врач спросит о всех препаратах, которые вы принимаете, — в первую очередь о кроверазжижающих, аспирине и некоторых растительных добавках, — а также о хронических заболеваниях, перенесённых операциях, аллергиях, курении и употреблении алкоголя. Полностью и честно поделиться этими сведениями — ради вашей же безопасности самая ответственная часть плана.

Если рассматривается операция, назначают предоперационные обследования. Обычно это общий анализ крови, показатели свёртываемости, функции печени и почек, уровень сахара, при необходимости — маркеры инфекций. В зависимости от возраста и общего состояния добавляют ЭКГ, рентген грудной клетки, консультацию кардиолога или анестезиолога. Смысл этих проверок не в том, чтобы отсрочить операцию, а в том, чтобы безопасно вас к ней подготовить.

В конце консультации не стесняйтесь задавать чёткие вопросы: какую технику планируют, сколько продлится вмешательство, сколько недель займёт восстановление, в каком случае может понадобиться дополнительное вмешательство. Прямые ответы на такие вопросы — один из лучших признаков того, что процесс идёт правильно.

День операции и наркоз

В зависимости от объёма эстетические операции проводят под местной анестезией, под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Небольшие вмешательства на отдельных зонах могут выполняться амбулаторно под местной анестезией, тогда как операции на носе, груди и туловище чаще требуют общего наркоза и могут предполагать как минимум одну ночь в стационаре.

Утром в день операции делают необходимую разметку в соответствии с планом. Перед общим наркозом требуется определённое время воздержаться от еды; этот интервал назначает анестезиологическая бригада, и соблюдать его нужно неукоснительно. Продолжительность операции варьирует от получаса до нескольких часов в зависимости от вмешательства.

После завершения следует период пробуждения. В первые часы лёгкая тошнота, раздражение в горле или озноб — известные временные эффекты общего наркоза. При большинстве вмешательств боль удаётся держать под контролем назначенными препаратами; сильная, нарастающая или односторонняя боль в ожидаемую картину не укладывается — о ней обязательно нужно сообщить бригаде.

Как проходит восстановление?

У каждой операции свой график заживления; здесь описано общее течение, характерное для большинства эстетических вмешательств. За точными сроками правильнее обращаться к странице конкретной процедуры.

Первые 72 часа. Отёк и синяки выражены сильнее всего и обычно достигают пика на 2–3-й день. В эти дни на первый план выходят отдых, приподнятое положение оперированной зоны, холодные компрессы и регулярный приём назначенных препаратов. Поднимать тяжести, тужиться и напрягаться в эти дни нельзя.

1–2-я неделя. Отёк постепенно спадает, синяки начинают бледнеть. В этот период снимают швы, а если стояли дренажи — то и их. Большинство тех, кто работает сидя, за это время возвращаются к работе; при физическом труде срок дольше. Точное соблюдение режима ношения повязок, компрессионного белья или шины важно для того, чтобы результат закрепился.

3–6-я неделя. Возвращаются к большей части повседневной жизни. К активному спорту и серьёзным нагрузкам обычно приступают именно в этот период — с разрешения врача. Рубцы ещё могут быть розовыми и заметными; защита от солнца на этом этапе критична для их качества.

2–6-й месяц и позже. Отёк в глубоких тканях рассасывается медленно, и окончательный вид результата оценивают только в этот период. Рубцы в течение месяцев бледнеют; насколько заметными они останутся, зависит от типа кожи и индивидуальных особенностей заживления. Говорить, что рубец исчезнет полностью, было бы неверно; цель — свести его к уровню, который не бросается в глаза без пристального взгляда.

Риски и осложнения

Ни одно хирургическое вмешательство не бывает полностью безопасным, и задача этого раздела — не напугать, а помочь принять решение осознанно. Процесс, где о рисках говорят открыто, всегда надёжнее того, где их замалчивают.

К общим рискам любого хирургического вмешательства относятся кровотечение и скопление крови под кожей (гематома), инфекция, замедленное заживление раны, более заметный, чем ожидалось, рубец, потеря чувствительности или временное онемение, асимметрия и необходимость повторной коррекции при неудовлетворённости результатом. Частота этих осложнений зависит от вмешательства, зоны и индивидуальных особенностей пациента.

У пациентов под общим наркозом добавляются риски, связанные с самим наркозом; их отдельно оценивает и разъясняет анестезиологическая бригада. При длительных вмешательствах, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног (тромбоза глубоких вен), прибегают к ранней активизации и при необходимости к профилактическим мерам.

Некоторые факторы заметно повышают риск. На первом месте — курение: никотин нарушает кровоснабжение кожи и увеличивает вероятность проблем с заживлением и потери тканей. Неконтролируемый диабет, приём кроверазжижающих препаратов и пожилой возраст тоже требуют внимательного ведения. Именно поэтому предоперационная подготовка не менее важна, чем сама операция.

Какие риски выходят на первый план, у каждого пациента индивидуально. Попросить, чтобы на беседе о подписании информированного согласия перед операцией вам подробно разобрали именно ваш профиль рисков, — совершенно естественное право.

Долговечность и отдалённый результат

Сколько продержится результат, целиком зависит от вмешательства, и обобщать здесь было бы неверно. Структурные коррекции — как при ринопластике или исправлении оттопыренных ушей — после заживления тканей сохраняются долгие годы. А вот результат операций на груди и туловище продолжает меняться под влиянием колебаний веса, беременности, старения и силы тяжести.

Для вмешательств против возрастных изменений картину лучше всего описывает одна мысль: такие операции переводят стрелки часов назад, но не останавливают их. Подтяжка лица переносит вас в более раннюю точку отсчёта по сравнению со сверстниками; дальше старение продолжается с этой точки в своём естественном темпе.

Какой бы ни была операция, факторы, продлевающие результат, одни и те же: стабильный вес, жизнь без курения, защита от солнца, регулярный сон и сбалансированное питание. Даже самая аккуратная операция не заменит этих базовых привычек.